1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. | Имеются ли резкие, приступообразные боли при неврите лицевого нерва? Имеется ли перекос лица при неврите лицевого нерва? Бывает ли незакрывшийся «заячий» глаз при невралгии тройничного нерва? Бывают ли боли в области уха при невралгии тройничного нерва? Боль в области шеи, ограничение движений - это симптомы шейного радикулита? Болезненность по уходу плечевого сплетения - это симптомы шейно-грудного плексита? «Висячая» кисть - это неврит срединного нерва? «Когтистая лапа» - это неврит локтевого нерва? «Обезьянья лапа» - это неврит лучевого нерва? Боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги, сколиоз напряжение длинных мышц спины, ограничение движений - это симптомы п-кр р-та? Деформирующие изменение в позвоночнике - это симптомы поли-неврита? Симптом Белла – наблюдаем при неврите лицевого нерва? Ослабление мышечной силы и ограничение движений в дистальных отделах конечностей, гипестезия по типу «носков» и «перчаток» – это симптомы дискогенного радикулита? Симптомы Ласега - это менингиальные симптомы? Симптом Кернига - это симптом, положительный при пояснично-крестцовом радикулите? |
Таблица 1
|
|
Симптомы заболевания | Диагноз |
1. Резкая приступообразная боль на лице в определенных точках. 2. Невозможность разгибания кисти и па-льцев. 3. Ассиметрия лица, лагофтальм, опуще-ние угла рта. 4. Невозможность противопоставления бо-льшого пальца остальным. 5. Боль в пояснице с иррадиацией в ногу, сколиоз, понижение рефлексов на ноге. 6. Нарушение чувствительности, парезы дистальных отделов конечностей. | 1. Неврит лучевого нерва. 2. Остеохондроз пояснично-кресцового отдела. 3. Невралгия тройничного нерва. 4. Полиневрит. 5. Неврит лицевого нерва. 6. Неврит срединного нерва. |
Выбери диагноз соответственно симптому, обозначь цифрами.
Эталоны ответов:
1 3, 2 1, 3 5, 4 6, 5 2, 6 4.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ
«НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА»
Этиология | Острые и хроничес-кие вос-палитель-ные про-цессы придаточ-ных пазух носа. | Острые и хроничес-кие вос-палитель-ные про-цессы зу-бо-челюс-тной сис-темы. | Болезни обмена веществ | Сдавле-ние вет-вей нерва в отверс-тиях ли-цевого скелета. | ||||||
Локализация | Глазнич-ная ветвь | В/челюст-ная ветвь | Н/челю-стная ветвь | Гассеров узел | ||||||
Патогенез | Воспале-ние нерва | Механи-ческие повреждения | Сдавле-ние нерва |
| ||||||
Клиника | Спонтанные боли по ходу ветвей нерва, длительностью от нескольких секунд до 1–2минут, гиперемия пораженной поло-вины лица, блефароспазм, спазм жевательных мышц. При по-ражении Гассерова узла - боли жгучего характера и герпети-ческие высыпания.
| |||||||||
Дифференциальный диагноз |
Пульпит, артрит, височно-нижнечелюстного сустава, синуси-ты, опухоли ЗЧЯ, базиллярный менингит.
| |||||||||
Лечение | Консультация стоматолога и ЛОР, финлепсин, дифенин, не-наркотические анальгетики, антигистаминные, спирто-ново-каиновые блокады, сухое тепло, иглорефлексотерапия. |
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ «ПОЛИНЕВРИТЫ»
Этиология | Инфекции | Интоксика- ции | Инфекционно- аллергические. | Другие этиологии |
Локализация | Дистальные отделы периферических нервов
| |||
Клиника | Вялые парезы кистей и стоп с болевым синдромом, расстройства чувствительности по периферическому типу, расстройства трофики, вегетативные нарушения.
| |||
Диффренциа-льный диагноз |
Полиомиелит, экстрамедуль, опухоль, невральная амиотрофия.
| |||
Лечение | Строгий постельный режим, противовоспалительные, кортикостероиды, восстановительная терапия, симптоматическое лечение.
| |||
Уход | Общегигиенические процедуры, кормление, профилактика пролежней и застоя в легких.
|
ЗАДАЧА 9
Больной Сергеев И.Р., 38 лет обратился на ФАП с жалобами на слабость и отсутствие движений в левой руке, наступившей после рыбалки (долго спал на руке).
При осмотре: отмечается ограничение движений в левой руке, не может разогнуть кисть и пальцы. Снижена чувствительность в области 1-го и 2-го пальцев.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 10
После перенесённой на ногах инфекции (не лечился, работал), больной 42 лет почувствовал, что не может согнуть пальцы в пястно-фаланговьк суставах. Свести и развести пальцы, кисть имеет форму «когтистой лапы», снижена болевая чувствительность в области 4-го и 5-го пальцев.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 11
Больному 24 года. После купания в холодной воде появились боли в правой ноге. Боль была острой, при движении усиливалась. Больной доставлен в неврологическое отделение через неделю по поводу острой боли в правой ноге, лишён сна и покоя.
При осмотре: выражена гипотония мышц правой ноги, снижены коленный и ахиллов рефлексы справа. Положителен симптом Ласега справа.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 12
Больная 45 лет жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, онемение в руках. Периодически возникают головные боли в затылочной области, головокружения, иногда обмороки.
Объективно: ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном отделе. На рентренограмме шейного отдела имеются деформи-рующие изменения.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 13
Больной 49 лет после приёма внутрь «политуры» с целью алкоголизации почувствовал слабость в кистях рук и стопах.
В неврологическое отделение доставлен машиной скорой помощи.
Объективно: кисти рук и стопы свисают, мышечная сила в них снижена до 3-х баллов, снижены карпорадиальные и ахилловы рефлексы с обеих сторон, гипестезия по типу «носков» и «перчаток».
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 14
На заводском здравпункте к фельдшеру обратилась женщина 26 лет с жалобами на перекос лица. Со слов больной она простудилась 2 дня назад на даче, не лечилась, продолжала работать. Вчеpa вечером сильно болела голова, отмечалась выраженная общая слабость. Сегодня утром отметила перекос липа, не закрывается левый глаз, сухость глаза.
|
|
Объективно: лицо асимметрично. При оскаливании зубов рот перекошен вправо. Опущен левый угол рта. Не может поднять бровь вверх слева, «заячий» глаз слева, частое моргание, сухость левого глаза.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 15
Больной 54 лет. Жалуется на острые приступообразные боли в области лица справа, плохой сон, слезотечение.
Из анамнеза известно, что данным заболеванием страдает несколько лет. Обострения длятся 3-4 месяца. В данном случае обострение связывает с заболеванием зуба.
Объективно: при пальпации имеется боль в точках выхода 1-й и 2-й ветвей троичного нерва справа Снижена чувствительность в области лба и щеки справа.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 16
После переохлаждения у больного появилась жгучая боль на задне-наружной поверхности левой голени, ходьба затруднена, мышцы ноги дряблые, чувствительность по задней поверхности снижена, ахиллов рефлекс не вызывается, стопа свисает.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 17
Больного 50 лет, выполнявшего тяжёлую работу на холоде, в течение 2-х лет беспокоили периодические боли в пояснице. Боли усиливались при наклонах, подъёме тяжестей, появилась иррадиация по задней поверхности правого бедра
Объективно: щадящая походка, сгибание корпуса ограничено. Сколиоз и сглаженность поясничного лордоза Напряжения мышц спины справа Правая ягодичная складка провисает. Справа - снижение коленного и ахиллова рефлексов.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 18
Больной 20 лет. После введения лекарственного вещества в ягодицу для стимуляции родов поступила в больницу. Жалуется на резкую боль в ноге в месте введения препарата, боль иррадирует по всей ноге. В области ягодицы - болезненное уплотнение.
Лечение оперативное. Вскрыт инфильтрат.
|
|
Однако, боль в ноге сохранилась. Началось похудание правой ноги, слабость правой стопы.
Объективно: послеоперационный рубец в области правой ягодицы Диффузная атрофия мышц правой ноги, отсутствие тыльного сгибания правой стопы и движения пальцев, гипестезия по наружной поверхности правой голени и стопы, стеллажная походка Положителен симптом Ласега справа.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 19
Больной 38 лет. Из анамнеза известно, что часто выпивает, но себя алкоголиком не считает. Две недели назад появились боли в области икро-ножных мышц, чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах, неуверен-ность при ходьбе, резко ухудшилась память, особенно на текущие собы-тия.
Объективно: Походка шаткая, при ходьбе широко расставляет ноги. В позе Ромберга неустойчив, при пальце-носовой пробе - интенционный тремор с обеих сторон. Снижена сила кистей и стоп, гипотония мышц. Отсутствуют лучезапястные и ахилловы рефлексы с обеих сторон. Гипе-стезия в области кистей и стоп.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 20
Больная 30 лет, заболела 3 года назад после какого-то лихорадочного состояния. Появились ощущения «покалывания» в кистях, затем в стопах. Стала отмечать слабость в конечностях. Лечилась амбулаторно с небольшим улучшением. Последние 2 месяца слабость усилилась, стало трудно ходить.
Объективно: парез дистальных отделов рук и ног, сухожильные рефлексы отсутствуют, боли по ходу нервов, атрофия мышц. Гипестезия по типу «перчаток» и «носков».
Вопросы:
1. Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.