Пневмококковая пневмония (плевропневмония, крупозная пневмония)

Является самой частой пневмонией, возникшей во внебольничных условиях у здорового человека. Острое начало заболевания: однократный озноб, повышение температуры до 39 °С и более, боль в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании. Кашель вначале сухой и может оставаться сухим на протяжении всей болезни. Количество мокроты небольшое, она светлая и вязкая, может содержать алую или измененную кровь. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. При аускультации вначале определяется крепитация, которая сменяется бронхиальным дыханием, хрипы отсутствуют. По мере разрешения пневмонии бронхиальное дыхание ослабевает, затем исчезает, и на фоне ослабленного дыхания вновь появляется крепитация. Шум трения плевры в 1-е сутки можно выявить не всегда, поскольку больной ограничивает дыхательные движения из-за интенсивной боли. Значительной экссудации в плевральную полость обычно не бывает. Лабораторные показатели: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, высокий уровень фибриногена крови, в моче определяются небольшая протеинурия и микрогематурия. Рентгенологическое исследование: в первый день заболевания может выявляться четкая инфильтративная тень. В ряде случаев может отмечаться лишь слабое затенение, интенсивность которого нарастает к 3-му дню заболевания. Тень однородная, в центральных отделах – интенсивнее. Может отмечаться усиление легочного рисунка пораженных сегментов, понижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, его деформация. При разрешении пневмонии интенсивность и размеры тени постепенно уменьшаются и исчезают.

Стафилококковая пневмония.

Характеризуется частым появлением полостных образований в легких – булл и абсцессов, резистентностью к пенициллинам.

Клинические формы:

• первичная - острое начало, высокая лихорадка, ознобы, кашель с гнойной мокротой, одышка; течение тяжелое;

• метастатическая - деструкция легких (гематогенный занос инфекции в легкое из гнойного очага), двустороннее поражение, множественные очаги абсцедирования; течение тяжелое, септическое;

• инфильтративная - над участком поражения укорочение легочного звука, влажные хрипы, на рентгенограмме – затемнение на ограниченном участке; течение тяжелое септическое;

• абсцедирующая - выраженная интоксикация, дыхательная недостаточно-сть, гектическая лихорадка; рентгенологически на фоне инфильтрации выявляются множественные полости с уровнем жидкости; течение тяжелое;

• буллезная: встречается редко - интоксикация нерезкая, на рентгенограммах выявляются обширные полости; течение нетяжелое.

Стрептококковая пневмония.

Вызывается β-гемолитическим стрептококком. Часто связана с ангиной, сепсисом. Возможно абсцедирование с образованием мелких полостей. Начало острое, выраженная интоксикация, лихорадка. На рентгенограммах – инфильтраты с полостями распада, гнойный плеврит. Течение тяжелое.

Пневмония, вызванная кишечной палочкой.

Часто возникает у больных СД с наличием хронического пиелонефрита, у пациентов с цистостомой, с недержанием мочи и кала. Двустороннее заболевание, на рентгенограмме – очаги сливной пневмонии. Течение тяжелое.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой.

Протекает с поражением надгортанника, мелких бронхов и клиникой ларингобронхита. Возникает обычно на фоне хронических обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности, у курящих и лиц пожилого возраста.

Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

Возникают у больных с опухолевыми процессами, гемобластозами, у наркоманов, ВИЧ-инфицированных и др. Возбудителями пневмонии являются грамотрицательные микроорганизмы, грибы, пневмоцисты, цитомегаловирус. Характерно затяжное течение с осложнениями (абсцедирование, сепсис, эмпиема плевры).

Аспирационные пневмониты и аспирационная пневмония.

Аспирационный пневмонит (вдыхание или попадание в дыхательные пути инородных тел или веществ (бензина, керосина и др.) и аспирационная пневмония (у тяжелобольных, находящихся в бессознательном состоянии, после ИВЛ, при алкогольном опьянении и др.) характеризуются болями в грудной клетке, одышкой, приступами удушья, кашлем, выделением гнойной и кровянистой мокроты, повышением температуры до 39–40 °С, притуплением легочного звука, звучными разнокалиберными влажными хрипами в одном или обоих легких. Очаг воспаления чаще локализуется в нижних отделах правого легкого. Характерно тяжелое течение с осложнениями (гнойные и гнилостные процессы).

Пневмонии у лиц пожилого возраста.

Клинические особенности пневмонии у пожилых пациентов:

• отсутствие острого начала заболевания;

• отсутствие болевого синдрома;

• отсутствие или слабая выраженность локальных клинических и рентгенологических признаков пневмонии;

• наличие одышки, не связанной с другими причинами;

• падения и травмы;

• обострение и/или появление признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний (усиление или появление признаков сердечной или дыхательной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.), которые могут выступать в клинической картине на первый план.