Стратегия контроля ритма

Восстановление синусового ритма осуществляют с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия). Предварительно при тахисистолической форме урежают ЧСС до 80-100 ударов в минуту пероральным приемом β-АВ (метопролол) или недигидропиридонового АК (верапамил). Известно, что кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии. Поэтому перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию варфарином по 10-30 мг/сут в течение трех недель и в течении четырех недель после процедуры. Одновременно назначаются средства, урежающие сердечный ритм. Неотложную кардиоверсию проводят, если ФП длится менее 48 часов или сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями (гипотония, декомпенсация сердечной недостаточности), под прикрытием нефракционированного или низкомолекулярного гепарина.

Длительный контроль ритма.

С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначаются антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью.

Больным без серьезного органического заболевания сердца антиаритмическую терапию следует начинать с дронедарона, флекаинида, пропафенона, соталола.

Больным без серьезного органического заболевания сердца для удержания синусового ритма следует рассмотреть целесообразность применения аллапинина и этацизина.

β-АВ рекомендуется применять для профилактики адренергической ФП; они не эффективны для профилактики рецидивов ФП. Поэтому пациентам с первым эпизодом ФП для контроля ритма сердца и ЧСС следует рассмотреть целесообразность применения β-АВ.

Больным ФП, обусловленной повышенной активностью блуждающего нерва, может быть рассмотрена целесообразность применения дизопирамида, аллапинина или этацизина.

Антиаритмические препараты не рекомендуется применять для удержания синусового ритма у больных с выраженной дисфункцией синусового или АВ узла, если им не имплантирован функционирующий постоянный водитель ритма сердца.