IgA нефрит. Характерны короткий латентный период (2-3 дня), рецидивы микрогематурии, альбуминурия. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин.
IgА нефропатия. Начинается сразу после ОРЗ. Латентный период между инфекцией и началом нефропатии составляет 1-2 дня. Характерны стойкая микрогематурия, рецидивы макрогематурии, наличие признаков геморрагического васкулита.
Хронический нефрит. В анамнезе возможны указания на признаки перенесенного острого нефритического синдрома. Характерны: гипо-, изостенурия, никтурия, АГ, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ; ангиоретиопатия II-III ст.; признаки ХПН (гиперазотемия, снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение и уплотнение почек по данным УЗИ, анемия).
Пиелонефрит. Проявляется лихорадкой на фоне инфекционного заболевания, чаще односторонними болями в поясничной области, частым мочеиспусканием, гипостенурией, никтурией, полиурией, щелочной реакцией мочи, мутной мочой с неприятным запахом, преобладанием лейкоцитурии над эритроцитурией, бактериурией. В общем анализе крови – ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. По данным УЗИ, экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии отмечаются односторонние изменения почек. Диагнозы пиелонефрит и гломерулонефрит не всегда альтернативны. Пиелонефрит может присоединяться к гломерулонефриту. Сочетанное поражение почек диагностируется по результатам тщательно собранного анамнеза, комплекса лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных методов исследования.
|
|
Почечная форма геморрагического васкулита. Характеризуется: отсутствием латентного периода между началом васкулита и воздействием патогенного фактора (ОРЗ, запах краски, укусы насекомых и др.); наличием симметричной геморрагической сыпи на коже различных участков тела от единичных, точечных до сливных; наличием признаков артрита крупных суставов, абдоминального синдрома, в некоторых случаях положительной пробы Кумбса.
Волчаночный нефрит. Болеют преимущественно женщины молодого возраста. Отмечаются симптомы системного заболевания: лихорадка, артралгии, артриты, эритема на лице по типу «бабочки», кардит, гепатолиенальный синдром, певмонит, синдром Рейно, алопеция; изменения в анализе крови – анемия, лейкопения, тромбоцитопения, волчаночные клетки; специфические морфологические изменения в биоптате почки.
Узелковый периатериит. Болеют преимущественно мужчины. Наличие признаков системного заболевания: лихорадка, артралгии, миалгии, похудание, выраженная АГ, асимметричный полиневрит, абдоминальный синдром, миокардит, коронариит и др. Типичные лабораторные признаки: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Специфические изменения в биоптате кожно-мышечного лоскута.
|
|
Гранулематоз Вегенера. Характеризуется наличием признаков системного заболевания: поражения глаз, верхних и нижних дыхательных путей, с инфильтратами и деструкцией; лабораторные показатели - лейкопения, анемия, высокое СОЭ, АТ к цитоплазме нейтрофилов.
Синдром Гудпасчера. Наличие признаков системного заболевания: лихорадка, похудание, кровохарканье, инфильтраты в легких.
Показания к консультации других специалистов:
• ЛОР-врач, гинеколог, дерматолог: для выявления очагов инфекции;
• окулист: для выявления ангиоретинопатии;
• инфекционист: при подозрении на вирусный гепатит или ВИЧ-инфекцию;
• ревматолог: при наличии признаков системного заболевания соединительной ткани;
• кардиолог: для исключения инфекционного эндокардита при высокой активности воспаления, лихорадке, гепатоспленомегалии, шумах в сердце.
Примеры формулировки диагноза:
• Острый постстрептококковый гломерулонефрит, изолированный мочевой синдром, ХПН 0 ст.
• Острый постинфекционный гломерулонефрит, бисиндромная форма (мочевой и отечный), ХПН I ст.
• Острый постстрептококковый гломерулонефрит, триадная развернутая форма (мочевой синдром, отечный синдром, АГ), ХПН II ст.
Лечение.
Цели:
• стойкая элиминация стрептококковой инфекции;
• отсутствие нарушений функций почек;
• улучшение качества жизни больных.
Задачи:
• организация лечения на дому;
• предотвращение распространения стрептококковой инфекции;
• поддержание и восстановление структуры и функций почек;
• предупреждение осложнений;
• предупреждение и минимизация побочных эффектов фармакотерапии.