Оценка качества жизни

Осуществляется по вопроснику SF-36. Физический (PF, RP, BR, GH) и психческий (MH, RE, SF, VT) компоненты качества жизни у больных хроническим гломерулонефритом снижены в зависимости от стадии болезни.

Дифференциальный диагноз.

Острый гломерулонефрит. Отсутствуют гипо- и изостенурия, восковидные цилиндры в общем анализе мочи. Изолированная гематурия разрешается в течение 6 месяцев. Подтверждает диагноз пункционная биопсия.

Острый пиелонефрит. Лихорадка, частое мочеиспускание, мутная моча с хлопьями, чаще односторонняя боль в пояснице, головная боль, гипостенурия, лейкоцитурия, бактериурия.

Хронический пиелонефрит. Эпизоды инфекции мочевых путей в анамнезе, при обострении лихорадка, чаще односторонние боли в пояснице, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия; УЗИ: деформация и расширение чащечно-лоханочной системы, ассиметрия и деформация контуров почек; ассиметрия функции почек при экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии.

Диаг­нозы пиелонефрит и гломерулонефрит не всегда альтер­нативны. Пиелонефрит может присоединяться к гломерулонефриту. Сочетанные поражения почек диаг­ностируются с учетом тщательно собранного анам­неза, комплекса лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных методов.

Амилоидоз. В анамнезе хронические гнойные заболевания, ревматоидный артрит, системность поражения, отсутствие эритроцитов в моче, положительная проба на амилоид, наличие гепато- и спленомегалии.

Диабетическая нефропатия. СД в анамнезе, постепенное нарастание протеинурии, отсутствие гематурии.

Опухоли почек и мочевых путей. Асимметрия функции почек, данные биопсии, УЗИ.

Мочекаменная болезнь. Почечная колика, признаки обструкции, гематурия без протеинурии, наличие конкремента.

Поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Признаки системного заболевания – лихорадка, артрит, кардит, пульмонит, гепатолиенальный синдром; высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительные серологические тесты.

Показания к консультации других специалистов:

• аналогичны показаниям при остром диффузном гломерулонефрите.

Примеры формулировки диагноза:

• Хронический гломерулонефрит, мембранозный, смешанная форма, рецидивирующее течение, обострение, ХПН I ст.

• Хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный, нефротическая форма, рецидивирующее течение, обострение, ХПН II ст.

Лечение.

Цели:

• достижение полного контроля хронического диффузного гломерулонефрита;

• улучшение качества жизни больных.

Задачи:

• оказание помощи пациенту в принятии болезни и отношении к ней как можно более рационально;

• устранение признаков активности воспалительного процесса;

• поддержание и восстановление структуры и функций почек;

• предупреждение риска побочных эффектов лекарственной терапии.

Пациенты с обострением хронического гломерулонефрита должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение.

Немедикаментозное лечение.

Режим при наличии осложнений постельный до улучшения общего состояния, без осложнений - полупостельный. Диета - стол № 7-а. Диета основана на уменьшении поваренной соли в рационе до 3 г в сутки. Питание должно быть полноценным, разнообразным, богатым витаминами, содержать фруктовые и овощные соки.

Физиотерапия.

• противовоспалительные методы: УВЧ-терапия, ДМВ-терапия, лекарственный электрофорез уро-антисептиков;

• иммуностимулирующие методы: СУФ-облучение (субэритемные дозы), гелиотерапия;

• иммуносупрессивные методы: трансцеребральная УВЧ-терапия, высокочастотная тера-пия на надпочечники, ДМВ-терапияна надпочечники, лекарственный электрофорез кальция, димедрола;

• репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез витамина С, пелоидотерапия;

сосудорасширяющие методы: парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение;

• мочегонные методы: лекарственный электрофорез спазмолитических средств, высоко-частотная магнитотерапия, амплипульстерапия, питьевое лечение минеральными водами;

• дегидратирующие методы: инфракрасная сауна, сауна;

• гипокоагулирующие методы: лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагреган-тов, низкочастотная магнитотерапия;

• антигипоксический метод: оксигенобаротерапия.

Фитотерпия:

• череда трехраздельная (трава), шиповник коричный (плоды), почечный чай (трава), подорожник большой (листья) – по 15 г, хвощ полевой (трава), тысячелистник обыкновенный (трава) - 10 г, календула лекарственная (цветки) - 20 г, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 10 часа. Принимать по 1/4 стакана 3 в день в течение 4 недель;

• тысячелистник обыкновенный (трава), крапива двудомная (листья), календула лекарственная (цветки), череда трехраздельная (трава), почечный чай (трава), подорожник большой (листья) – по 15 г, хвощ полевой (трава) - 10 г. Способ применения см. рецепт № 1;

• листья земляники лесной – 10 г, листья крапивы двудомной – 10 г, листья березы – 20 г, льняное семя – 50 г. Способ применения см. рецепт № 1;

• льняное семя – 40 г, корень стальника – 30 г, листья березы – 30 г, измельчить и перемешать. 3 ст. Способ применения см. рецепт № 1;

• листья смородины черной, листья березы, плоды можжевельника, шишки хмеля – по 10 г, листья толокнянки, листья подорожника большого, листья брусники – по 20 г, листья крапивы двудонной, трава хвоща полевого – 30 г, плоды шиповника – 40 г, ягоды земляники лесной – 60 г. Способ применения см. рецепт № 1.