Бессимптомная бактериурия

Ранние исследования, проведенные Kass (121) и другими учеными показали, что у 20M40% женщин с бессимптомной бактериурией во вреM мя беременности развивается пиелонефрит. Лечение бактериурии сниM жает этот риск (123) (IIa). Таким образом, рекомендуется проводить скриM нинг беременных женщин на бактериурию с помощью культурального исследования мочи как минимум 1 раз на ранних сроках беременности, и при получении положительных результатов проводить ее лечение (124) (Ia, категория A). Wadland и Plante (125) доказали экономическую эфM фективность скрининга на бактериурию при ее распространенности >2%. В социально стабильных популяциях с низкой распространенностью бессимптомной бактериурии нет необходимости проводить программы скрининга (125) (III, категория B). С другой стороны, резкого снижения ежегодной заболеваемости пиелонефритом можно достичь путем внеM дрения программы скрининга и лечения бессимптомной бактериурии у беременных женщин (123) (IIa, категория B). Для того чтобы избежать неоправданного лечения, диагностировать бессимптомную бактериурию следует при выделении одного и того же вида возбудителя в 2Mх последоM вательно собранных образцах мочи. Частота ложноMположительных реM зультатов однократного посева СПМ может достигать 40% (IIb). Таким образом, женщины с положительным результатом культурального исM следования мочи должны повторно придти в клинику через 1M2 недели с целью взятия для посева 2Mго образца СПМ или мочи, полученной с поM мощью катетера; при этом перед мочеиспусканием необходимо провесM ти тщательный туалет промежности (IIa, категория B).

Лечение должно основываться на данных по чувствительности выM

деленного возбудителя к антибиотикам, и обычно длительность его соM ставляет 5M7 дней (124) (III, категория B). Тем не менее, некоторые автоM ры рекомендуют короткие курсы терапии, как при остром цистите (126) (IIa, категория B). Повторный посев мочи следует проводить через 1M4 недели после лечения и как минимум 1 раз непосредственно перед родаM ми (III, категория B). Для оценки оптимальной длительности лечения бессимптомной бактериурии во время беременности был проведен КокM рановкий анализ 8 исследований, включавших 400 пациенток (127). Во всех исследованиях сравнивалась терапия одной дозой с 4M7Mдневными курсами лечения, хотя следует отметить в целом низкое качество этих исследований. В данном анализе не было выявлено различий между теM рапией одной дозой и короткими курсами (4M7 дней) лечения бессимпM томной бактериурии у беременных женщин по таким показателям, как частота случаев «неизлечения» (относительный риск 1,13; 95% ДИ 0,82M 1,54) и частота рецидивов бессимптомной бактериурии (относительный риск 1,08; 95% ДИ 0,70M1,66). Однако результаты этих исследований были

очень неоднородными. Не было выявлено различий в частоте преждевM ременных родов и частоте пиелонефрита, однако в этих исследованиях выборки были небольшими. Более дительные курсы сопровождались более высокой частотой нежелательных явлений (относительный риск 0,53; 95% ДИ 0,31M0,91). Таким образом, в целом не было получено досM таточных доказательств для оценки того, какой режим (одна доза или короткие курсы) является более эффективным при лечении бессимпM томной бактериурии у беременных (категория С). Поскольку терапия одной дозой антибиотика имеет более низкую стоимость и повышает комплаентность пациенток, то следует провести сравнение этих режиM мов в рандомизированном контролируемом исследовании с адекватной статистической мощностью.

Острый цистит у беременных

Большинство клинически манифестных ИМП у беременных, как и у небеременных женщин, представлены острым циститом. В таких слуM чаях обычно рекомендуется 7Mдневный курс терапии, например, пивмеM циллинамом (128) (Ib, категория A). Короткие курсы терапии у береM менных женщин не так хорошо изучены, как у небеременных, но рекомендуются по данным некоторых небольших исследований и мнеM нию экспертов (126) (IIa, категория B). В качестве препаратов для эфM фективной терапии короткими курсами рассматриваются фосфомициM на трометамол (3 г однократно) или пероральные цефалоспорины 2Mго и 3Mго поколений (например, цефтибутен в дозе 400 мг 1 р/сут) (129) (IIa, категория B). В остальных случаях рекомендуется традиционная тераM пия амоксициллином, цефалексином или нитрофурантоином (IV, катеM гория C).

После завершения лечения необходимо провести культуральное исM следование мочи для подтверждения отсутствия бактериурии. Как и у небеременных женщин, длительная профилактика не дает какихMлибо преимуществ, кроме случаев рецидивирующих инфекций. При наличии показаний для профилактики реинфекции рекомендуется прием перед сном цефалексина в низкой дозе (125M250 мг) или нитрофурантоина (50 мг), которые применяются вплоть до родов и в послеродовом периоде. Альтернативным методом профилактики может быть прием антибиотиM ков после половых контактов (130, 131) (IIa, категория B).