Паратиф В

Нередко начинается с диспепсических проявлений, болей в животе, жидкого стула с примесью слизи и даже прожилками крови. В этих случаях необходимо дифференцировать с острой дизентерией, при которой:

· температура держится 1 –2 дня;

· тенезмы;

· сигмовидная кишка спазмирована, болезненная;

· нет сыпи;

· не бывают увеличены печень и селезенка;

· данные бактериологическое и серологического обследования.

Паратифы А и В клинически настолько схожи с брюшным тифом, что различить из можно только при бактериологическом исследовании.

Бактериологическая диагностика – основной метод лабораторной диагностики. Материал – кровь, моча, кал, желчь. Гемокультура положительна в 52-76%, копрокультура в 11-19%, уринокультура в 0,7-2,1%.

Серологические методы исследования. Используются с учетом динамики антительного ответа, антитела появляются на 6-7 день болезни, нарастают в течении 8-10 дней и сохраняются в высоком титре 5-6 месяцев. Используются РА Видаля и РПГА с эритроцитарными монорецепторными сальмонеллезными диагностикумами О₉ ,О₁₂ (для подтверждения диагноза брюшного тифа)_.

Для гриппа характерны:

· острое начало с быстрым подъемом температуры до 39-40 гр. длительностью не более 5-6 дней;

· головная боль с локализацией в лобно-височной области;

· болезненность при движении глазных яблок;

· насморк, инъекция склер, гиперемия лица;

· проявления трахеита;

· разлитая гиперемия слизистой зева;

· в крови - лейкопения, нейтропения со сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия;

· нет увеличения селезенки;

· редко увеличение печени; отсутствуют изменения со стороны ЖКТ;

· нет сыпи.

Острый бруцеллез:

· самочувствие и общее состояние ребенка при наличии высокой температуры часто остается удовлетворительным;

· головная боль незначительная;

· характерны повторные ознобы, профузные поты, артралгии, боли в пояснице;

· иногда – полиаденит;

· позже – фиброзиты, бурситы, целлюлиты;

· + эпидемиологический анамнез, постановка серологических реакций Райта и Хеддельсона, в/к проба Бюрне.

Сыпной тиф:

· в настоящее время встречается в виде спорадических случаев;

· редко- тяжелое течение;

· неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, связь с педикулезом;

· острое начало с ознобом, интоксикацией, лихорадкой часто постоянного типа, возможны «врезы» на 3 - 4 -й и 8- 10 -й дни болезни, длительностью 8-10-12 дней;

· Симптомы поражения ЦНС (нейротоксикоз) - на фоне лихорадки сильная головная боль, бессонница, возбуждение, эйфория, дизартрия, гиперестезия, тремор, затем инфекционный психоз, status typhosus- галлюцинации, бред, нарушение сознания, менингеальный симптомокомплекс (менингоэнцефалит);

· характерный внешний вид: одутловатость, гиперемия шеи, верхней половины туловища, гиперемия конъюнктив, инъекция склер («кроличьи глаза»);

· бульбарные расстройства, язык высовывается толчкообразно (симптом Говорова- Годелье), отклонение языка в сторону, амимия лица;

· гепатоспленомегалия;

· тахикардия, гипотония, приглушенность тонов сердца, возможно развитие ИТШ;

· сыпь с 3-го дня болезни появляются кровоизлияния на конъюнктиве (с-м Киари- Авцина), петехии на мягком небе (энантема Розенблюма), положительные симптомы «жгута», «щипка», «резинки» - васкулит; экзантема - сыпь на коже появляется на 4 - 5 день болезни, розеолезно- петехиальная, полиморфная, обильная («звездное небо»), сгущается на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей, не подсыпает, держится 5 - 7 дней. Лицо, ладони, подошвы свободны от сыпи;

· эффект от назначения тетрациклина в течение 24- 48 часов;

· в крови – нормоцитоз или небольшой нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом влево;

· решающее значение играет РСК и РНГА с риккетсиями Провачека, которые обычно бывают положительными в диагностическом титре к 7-9 дню болезни.

Инфекционный мононуклеоз, лихорадящая форма (Маринеску, 1962) проявляется высокой температурой, головной болью, гепатоспленомегалией, адинамией, поносом и не сопровождающуюся лимфаденопатией, можно отличить от тифопаратифозных заболеваний по картине крови – лейкоцитоз за счет атипичных мононуклеаров, нейтропеия.

Сальмонеллез, тифоидная форма:

· первыми симптомами заболевания является рвота, боли в животе, диарея или явления интоксикации;

· после исчезновения желудочно-кишечных расстройств, через 2-3 дня вновь повышается температура, появляется розеолезная сыпь (чаще в ранние сроки), увеличивается печень, селезенка;

· в крови нередко умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом;

· только бактериологическое исследование крови, испражнений, желчи и мочи и проведение серологических реакций дают возможность правильно поставить диагноз.