Туберкулез

Лимфогранулематоз:

· сопровождается волнообразной температурной кривой, увеличением печени, селезенки, лейкопенией;

· отсутствует тифозный статус, метеоризм;

· пульс соответствует температуре;

· нет розеолезной сыпи;

· выражена потливость;

· кожный зуд;

· увеличение периферических и медиастинальных лимфоузлов;

· в крови - лейкопения с нейтрофилией;

· биопсия лимфоузла;

Сепсис:

· встречаются случаи, сопровождающиеся нормоцитозом и лейкопенией;

· выражены симптомы общей интоксикации;

· температура может иметь гектический характер;

· нередки повторные ознобы с обильным потоотделением;

· нарастает бледность, анемизация, появляются одышка, тахикардия,

· возникают вторичные очаги поражения в различных органах – орхит, остеомиелит, абсцессы, менингит и т.д. Миокардит способствует снижению АД, при поражении клапанов сердца появляются органические шумы. Нередко – пиелонефрит, токсический гепатит или абсцесс печени;

· увеличивается селезенка;

· подтверждается выделением возбудителя - кровь на стерильность – посев на сахарный бульон.

Описторхоз, ранняя фаза:

· данные эпиданамнеза - употребление малосоленой, вяленой или сырой рыбы семейства карповых;

· острое начало, высокая температура, головная боль, появление сыпи (нередко розеолоподобной);

· умеренное увеличение печени и селезенки;

· в крови - лейкоцитоз с выраженной эозинофилией (до 40-60%);

· обнаружение яиц описторхов в желчи и кале (возможно на 4-5 неделе).

Лекарственная болезнь:

· возникает после приема антибиотиков, сульфаниламидов или других лекарственных препаратов;

· характеризуется повышением температуры, головной болью, сыпью на теле, иногда дисфункцией кишечника;

· в анамнезе – указание на непереносимость некоторых лекарственных веществ;

· сыпь, как правило, обильная чаще пятнисто-папулезная, локализуется больше на конечностях, бывает на лице, после отмены лекарственного препарата через 2-4 дня исчезает;

· в крови умеренная эозинофилия;

Труднее установить инфекционный процесс, когда первоначально единственным симптомом его является повышение температуры тела (туберкулёз, хронический тонзиллит, синусит, латентно протекающий гепатохолецистит и др.).

Ещё сложнее объяснить причину лихорадки после перенесенной острой инфекции (ОРВИ, ангина, сепсис, пневмония и др.), которая по частоте занимает первое место – 80% всех случаев длительного субфебрилитета. В подобных случаях лихорадка является асептической, обусловленной наличием в крови пирогена после перенесенной инфекции, и в основе её лежит нарушение функции нервной системы (гипоталамуса). Такая лихорадка не имеет определённых суточных колебаний, регистрируется в вечернее, утреннее и дневное время. Температура тела не превышает 37,1 – 37,5^оС и очень редко (эпизодически) 38,0^оС. Колебания между утренней и вечерней температурой тела составляют 0,3-0,6^оС; приём жаропонижающих препаратов неэффективен. В подавляющем большинстве случаев дети (родители) не предъявляют никаких жалоб за исключением субфебрилитета. Только иногда может наблюдаться раздражительность, утомляемость, потливость, стойкий дермографизм. В анализах крови возможны эозинофилия и лимфоцитоз, свидетельствующие об аллергической настроенности после перенесённого заболевания.

Причиной неинфекционной лихорадки могут быть такие болезни, как тиреотоксикоз, несахарный диабет, нарушение обмена веществ, в частности минерального; у новорожденных и детей первого года жизни – дегидратация, алиментарный фактор (избыточное содержание в рационе белков, углеводов, поваренной соли).

К неинфекционной лихорадке относится и, так называемый, конституциональный (семейный) субфебрилитет, встречающийся в 5% случаев длительных субфебрилитетов, имеющих самостоятельное значение. Инфекционный фактор обнаружить не удаётся. Во всех случаях отмечается семейный характер лихорадки.

С раннего возраста у ребёнка регистрируется «сдвиг» в сторону повышения температуры тела без видимой причины. Отмечается выраженная вазолабильность, кисти холодные. Субфебрильная температура тела наблюдается в любое время дня, длится 2-3 месяца и больше, различие между температурой тела, измеренной утром и вечером, может быть 0,6-0,8^оС. Характерная особенность – появление лихорадки на фоне или сразу после активных физических упражнений (быстрая ходьба, игры, спортивные занятия), эмоционального возбуждения (медицинское обследование, конфликты в семье) и быстрое её снижение после устранения этих причин. Чаще этот тип лихорадки наблюдается в пубертатном возрасте. Иногда психическая травма, мышечная перегрузка могут способствовать повышению температуры тела до фебрильных (38,5-39^оС) цифр. В этих случаях подросткам свойственны раздражительность, снижение работоспособности и успеваемости, ожирение или исхудание, акроцианоз, НЦД.

Церебральная гипертермия встречается в 1-3% случаев и обусловлена не воспалительными заболеваниями мозга (микро- и гидроцефалия, опухоли, травмы черепа, эпилепсия, врождённые и приобретённые поражения ЦНС, состояния после перенесенного менингита, энцефалита и др.). Температура тела не превышает 37,1- 37,6^оС, однако могут быть подъёмы до 39-40^оС. Особенностью температурной кривой является уменьшение амплитуды суточных колебаний, выраженная диссоциация между кожной и ректальной температурой, термоассиметрия, большая продолжительность (месяцы и даже годы).

Лихорадка может возникать и как реакция на лекарственные препараты. Как правило, она обусловлена гиперчувствительностью ребёнка к медикаментам и развивается на 5-10 день после начала приёма препаратов. Характерен ремитирующий и интермиттирующий, а иногда и постоянный тип температурной кривой. К препаратам, могущим привести к лихорадке по типу гиперчувствительности, относятся: антибиотики, сульфаниламиды, аллопуринол, барбитураты, дифенин, новокаинамид, атропин, теофиллин, адреналин, ацетилсалициловая кислота, аминазин. Сами по себе они не вызывают лихорадки, но в избыточных дозах способны нарушать функцию гипоталамического центра терморегуляции. Наконец, следует помнить о возможности симуляции с помощью фальсификации результатов термометрии. Подобные случаи типичны для детей старшего и подросткового возраста, поэтому проводя дифференциальный диагноз, необходимо учитывать и это.