Задача № 7

Больной Л., 11 лет, в течение двух месяцев проживал в Татарстане, постоянно пил козье молоко. Через две недели почувствовал общее недомогание, слабость, головную боль, появилась сонливость и боли в мышцах шеи. Эти симптомы протекали на фоне субфебрильной температуры. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Через 6 дней от начала заболевания все симптомы исчезли. Через 7 дней повысилась температура до 39,0^оС с ознобом, вновь появились сильные головные и мышечные боли, присоединилась тошнота и рвота. Объективно: положительный симптом Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка на 4 см, светобоязнь, умеренное увеличение и болезненность печени, лейкоцитоз (9*10⁹/л).

1. Предварительный диагноз?

2. С каким заболеванием нужно провести дифференциальную диагностику?

Эталон ответа к задаче № 7.

1. Клещевой энцефалит, двухволновое течение.

2. С туберкулёзным менингитом, менингококковым гнойным менингитом, энцефалитом, энцефалитом Экономо.

Задача № 8.

В поликлинику обратился мальчик 14 лет, помогает отцу на ферме. Заболел неделю назад. Появилась повышенная температура, головная боль, быстрая утомляемость, озноб, в последние дни с проливными потами. При осмотре: лицо гиперемировано. Шейные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, безболезненные при пальпации.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Лечение.

Эталон ответа к задаче № 8.

1. Острый бруцеллёз.

2. Посев крови на печёночный бульон, реакция Райта, РСК.

3. Фторхинолоны, доксициклин, левомицетин, бисептол.

Задача № 9.

В клинику принят больной К., 11 лет, с диагнозом «скарлатина» и жалобами на общую слабость, головную боль мышечные и суставные боли, рвоту, расстройство стула, умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 39,0^оС.

При осмотре имели место гиперемия и одутловатость лица, с выраженным бледным носогубным треугольником и наличием симметрично расположенной скарлатиноподобной сыпи на туловище, верхних и нижних конечностях, а также болезненность и припухание крупных и мелких суставов. На верхушке сердца прослушивался систолический шум на фоне общего приглушения сердечных тонов. При исследовании общего анализа крови имел место лейкоцитоз со сдвигом формулы влево с моноцитозом и лимфопенией, эозинофилией, СОЭ – 30 мм/час.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Назначьте план обследования?