Ограничения и противопоказания

1. Гидрокарбонат натрия — допустимо назначение при смешанном дыхательном и метаболическом ацидозе только на фоне ИВЛ.

2. Натрия лактат — не показан при недостаточности печени и тка­невой гипоксии.

3. Трисамин — не показан при центральных расстройствах дыхания и анурии.

РАСЧЕТНЫЕ ФОРМУЛЫ

1. Расчет общего дефицита оснований в организме можно произво­дить на основании «третьего золотого правила» (см. выше):

Общий дефицит оснований в организме (ммоль/л) = BE, определенный на основе второго правила, (ммоль/л) • 1/4 массы тела (кг)

2. Расчет необходимого количества ммоль гидрокарбоната для кор­рекции метаболического ацидоза можно производить по форму­ле Мелленгаарда-Аструпа (Mellengaard-Astrup):

Кол-во ммоль гидрокарбоната натрия = BE • массу тела в кг • 0,3

Примечание.

Не следует забывать, что при работе поданной формуле, ответ получается в ммолях, а в 1 мл 4% раствора соды, содержится 0,5 ммоля гидрокарбоната.

Следовательно, для того, чтобы узнать, сколько требуется 4% раствора соды для коррекции КЩС, полученный результат необходимо умножить на два.

3. Расчет необходимого количества 3,66% р-ра трисамина для кор­рекции метаболического ацидоза производится по формуле:

Количество мл 3,66% р-ра трисамина = BE х массу тела в кг

4.4.2. Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз встречается реже, чем ацидоз, вызывается повышением уровня бикарбоната в плазме и обычно сопровождается сни­жением содержания хлоридов плазмы.

Нарушения баланса электролитов, наблюдаемые приданной патологии, по своей сути противоположны тем, которые могут наблюдаться при метаболическом ацидозе (см. табл. 10).

Этиология.

Метаболический алкалоз наиболее часто возникает при следующих патологических состояниях:

1 - Потеря желудочного сока при рвоте.

2 - Чрезмерное введение соды.

3 - Проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции.

4 - В результате повышенной потери хлоридов и калия с мочой при назначении диуретиков и глюкокортикоидов.

5 - Применение больших количеств цитратной крови (в печени цит­рат превращается в лактат).

6. Вторичный гиперальдостеронизм из-за гиповолемии различной этиологии.

7. ОПН с замещением клеточного К⁺ на Н⁺ и повышенной реабсорбцией НСО₃~.

8. Первичный гиперальдостеронизм, болезнь Иценко — Кушинга.