2015-01-13
404
Опасные физиологические эффекты метаболического алкалоза:
• инактивация различных ферментных систем;
• смешение распределения ионов между клеткой и внеклеточным пространством;
• компенсаторная гиповентиляция, которая задерживает СО,, чтобы снизить рН, однако она может закончиться ателектазированием легких и гипоксией;
• смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево.
Основные показатели выраженности различных степеней метаболического алкалоза представлены в табл. 11.
Таблица 11. Основные показатели выраженности различных степеней метаболического алкалоза (средние сводные данные).
| Основные показатели КЩС | Компенсированное состояние | Субкомпенсированный алкалоз | Декомпенсированный алкалоз |
| рН | 7,4 | до 7,56 | свыше 7,56 |
| BE, ммоль/л | +5 - +12 | свыше +12 | |
| раСО2 мм рт. ст. | 40-50 | свыше 50 | |
| АВ, ммоль/л | 25-32 | свыше 32 | |
| SB, ммоль/л | 25-30 | свыше 30 | |
| ВВ, ммоль/л | 51-58 | свыше 58 |
Объяснения к табл. 11.
При анализе данных субкомпенсированного состояния обращает на себя внимание следующее: отмечается незначительный избыток оснований (АВ, SB, ВВ) в сравнительном аспекте с состоянием компенсации.
Это подтверждается умеренным увеличением BE.
Данное состояние не требует целенаправленного использования буферных растворов и устраняется воздействием на патогенетический фактор.
Декомпенсированное состояние сопровождается дальнейшим значительным ростом избытка оснований (АВ, SB, ВВ) и значительным увеличением BE.
Обращает на себя внимание существенное возрастание РаСО2, однако перевод больного на ИВЛ в данной ситуации является ошибкой — высокий уровень данного показателя является следствием дыхательной компенсации метаболического алкалоза (накопление СО, способствует снижению рН).
Принципы коррекции метаболического алкалоза.
Прежде всего, выясняют этиологический фактор возникновения данного состояния и пытаются на него воздействовать.
Производится нормализация всех видов обмена.
Купирование алкалоза достигается внутривенным введением растворов глюкозы (см. примечание) с большим количеством витаминов, электролитных растворов; изотонический раствор хлорида натрия используется для уменьшения осмолярности внеклеточной жидкости и устранения клеточной дегидратации.
При субкомпенсированном алкалозе такой терапии бывает достаточно для нормализации КЩС.
