Клиника и диагностика. При септическом состоянии поражаются все органы и системы

При септическом состоянии поражаются все органы и системы. Характерны нарушения гемодинамики, дыхания, лихорадка (гипертермия). Температура тела повышается до 38⁰С и выше, но возможно и падение ее до 36⁰С и ниже. Развивается лейкоцитоз (более 12*10⁹/л) или лейкопения (менее 4*10⁹/л), что является плохим прогностическим признаком. Снижается количество эритроцитов. Один из самых ранних признаков септического состояния – тромбоцитопения.

Сердечно- сосудистая система. Развивается тахикардия, которая нарастает и в более поздние сроки сепсиса; снижается тонус сосудов, общее периферическое сопротивление сосудов уменьшается; сократительная способность миокарда снижается под действием токсинов, что ведет к снижению АД (тяжелый сепсис, септический шок). Развивается гиповолемия за счет снижения объема циркулирующей плазмы вследствие перехода жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. На этом фоне происходит сгущение крови, гиперкоагуляция, ухудшение реологии крови с развитием ДВС – синдрома.

Система дыхания. Легкие раньше, чем другие органы повреждаются при сепсисе. Часто развивается респираторный дистресс – синдром, септическая пневмония. Сопровождается нарушением легочной вентиляции, что ведет к гипоксии.

Почки и печень. Развивается почечная недостаточность: олигурия, анурия (одна из основных причин летальности при сепсисе). Развивается печеночная недостаточность.

Нервная система. Нарушения проявляются токсико- гипоксической энцефалопатией. В некоторых случаях развитию комы предшествует возбуждение больного.

На фоне сепсиса могут развиться стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта.

Диагноз сепсиса основывается на клинических проявлениях инфекции, лабораторных данных. Специфическим маркером системного воспаления является повышение уровня прокальцитонина – прокальцитониновый тест. Диагноз сепсиса должен быть бактериологически подтвержден. Поэтому в течение первого часа поступления больного в стационар должен быть осуществлен забор крови на бактериологическое исследование: двукратно из разных периферических вен с интервалом 30 минут. В ночное время среда с кровью должна быть помещена в термостат при t⁰= 37⁰С.