Клиника септического шока

В клиническом течении септического шока различают гипердинамическую стадию (теплую), которую сменяет терминальная гиподинамическая (холодная). Прорыв инфекции в кровоток из очага инфекции в кровоток сопровождается прогрессирующей лихорадкой, тахикардией до 110-120 ударов в минуту, одышкой. При осмотре больного отмечается неадекватность поведения, эйфория, психомоторное возбуждение, кожа теплая, гиперемированная, влажная или сухая, гипотензия, олигурия (менее 25 мл/час). В ряде случаев отмечается стойкая гипергликемия, неподдающаяся коррекции инсулином.

Затем развивается гиподинамическая (холодная) стадия септического шока, которая характеризуется выраженными нарушениями функций ЦНС вплоть до комы, бледностью кожных покровов, акроцианозом, выраженной одышкой (35-50 в минуту), не уменьшается при оксигенотерапии.

Озноб и гипертермия сменяются снижением температуры с проливным потом. Терминальные отделы конечностей холодные, что считается неблагоприятным течением генерализованной инфекции. Отмечается тахикардия до 120-160 ударов в минуту. Пульс слабый, аритмичный. АД падает. Диурез снижается до 10 мл/час. Летальный исход наступает в течение нескольких часов при явлениях отека легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

При поступлении больного в ПИТ реанимационного отделения с диагнозом: сепсис, септический шок, медсестра должна подготовить наборы для катетеризации центральной и периферической вен (септический шок – 2 вены), монитор (АД, частота сердечных сокращений, частота дыханий, пульсоксиметрия, температурный датчик), мочевой катетер с мочеприемником (почасовой диурез), желудочный зонд, кислородную маску, линеоматы, инфузионные системы, кристаллоиды, коллоиды, прессорные амины (допамин, норадреналин, адреналин), флаконы со средой для посева крови.