Тема. Патология почек.
Цель занятия. Изучить причины, механизм нарушения мочеобразования при патологии почек. Научить оценивать функциональное состояние почек по данным лабораторных исследований.
Теоретические вопросы.
1. Расстройства клубочковой фильтрации и секреции, причины, механизм развития.
2. Изменение суточного диуреза (поли-, олиго-, анурия), этиология и патогенез.
3. Изменения относительной плотности мочи (гипо-, гипер-, изостенурия), причины, механизм развития.
4. Оценка способности почек разводить и концентрировать мочу.
5. Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия (другие патологические составные части мочи), их виды, причины, диагностическое значение.
6. Значение клиренса для оценки фильтрационной и экскреторной функции почек.
7. Экстраренальные симптомы и синдромы при заболеваниях почек (азотемия, анемия, артериальная гипертензия, отеки), механизм их развития.
8. Гломерулонефриты, этиология, патогенез, клинические проявления.
9. Нефротический синдром, виды, патогенез.
|
|
10. Почечно-каменная болезнь, этиология, патогенез, клинические проявления.
Работа №1. Определение концентрационной и очистительной способности почек при нефрозо-нефрите у собаки.
Материальное оснащение:
1. Пробирки центрифужные - 4 шт.
2. Штатив на 5 гнезд - 2 шт.
3. Пипетки на 1 мл - 6 шт.
4. Центрифуга лабораторная - 1 шт.
5. 10% раствор трихлоруксусной
кислоты - 10 мл
6. Раствор крахмала в капельнице - 3 мл
7. N/200 раствор йода - 20 мл
8. N/2000 раствор йода - 20 мл
9. Плазма крови (до и после введения
гипосульфита) собаки с нефрозо-
нефритом - по 2 мл
12. Моча (до и после введения гипо
сульфита) собаки с нефрозо-
нефритом - по 10 мл
11. Плазма крови (до и после введения
гипосульфита) здоровой собаки - по 2 мл
13. Моча (до и после введения гипо
сульфита) здоровой собаки - по 10 мл
Методика проведения опыта:
Нефрозо-нефрит у собаки воспроизводится путем введения почечного антигена со стимулятором Фрейнда.
У испытуемых собак (опытной и контрольной) натощак из ушной вены берут 5 мл крови в пробирку с 0,5 мл раствора цитрата натрия; пробы тщательно перемешивают. Одновременно с помощью катетера, вставленного в мочевой пузырь, извлекают первую порцию мочи в количестве 10 мл. В последующем вводят внутривенно 50% раствор гипосульфита из расчета 500 мг на 1 кг массы животного. Через 30 мин после введения вновь берут кровь и мочу. Стабилизированную кровь центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 мин. Плазму отсасывают в центрифужную пробирку. Во всех взятых биологических жидкостях определяют концентрацию гипосульфита иодометрическим методом.
Концентрационный показатель (КП) вычисляют по следующей формуле:
|
|
КП = (М2 – М1) / (К2 – К1) · 50, где
K1 и M1 - количество йода, пошедшего на титрование первой порции крови и мочи, соответственно (в мл);
К2 и М2 - количество йода, пошедшего на титрование второй порции крови и мочи, соответственно (в мл);
50 - постоянный коэффициент.
Показатель очищения - клиренс (С) вычисляют по формуле:
С = КП · Д, где
КП – концентрационный показатель;
Д – диурез за 1 мин (в мл).
Способ определения гипосульфита в биологичесих жидкостях.
К 1 мл плазмы крови прибавляют 1 мл 10% раствора трихлоруксусной кислоты; содержимое пробирок тщательно перемешивают. Через 5 мин полученную смесь центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 мин. Затем к 1 мл надосадочной жидкости (соответственно 0,5мл цельной плазмы) добавляют 1-2 капли крахмала и титруют в колбе N/2000 раствором йода до голубого окрашивания.
В пробирку берут 0,1мл мочи и прибавляют 1-2 капли крахмала. Жидкость титруют N/200 раствором йода до голубого окрашивания.
Количество йода, пошедшего на титрование гипосульфита в исследуемых биологических жидкостях, учитывается при подсчете концентрационного показателя и клиренса.
Полученные результаты заносят в таблицу (табл.1).
Таблица 1
Исследуемый материал | Количество йода, пошедшего на титрование, мл | |
Контроль | Опыт | |
Первая проба | ||
Кровь | ||
Моча | ||
Вторая проба | ||
Кровь | ||
Моча |
В заключении обсуждают вероятные причины изменений изучаемых показателей выделительной функции почек при экспериментальном нефрозо-нефрите. Делают соответствующие выводы.
Работа №2. Микроскопическое исследование осадка мочи.
Материальное оснащение.
1. Пробирки центрифужные | - 2 шт. |
2. Штатив на 5 гнезд | - 1 шт. |
3. Пипетка на 5 мл | - 1 шт. |
4. Пипетка пастеровская | - 1 шт. |
5. Тонкие стеклянные палочки | - 2 шт. |
6. Предметные стекла | - 10 шт. |
7. Покровные стекла | - 10 шт. |
8. Центрифуга лабораторная | - 1 шт. |
9. Микроскоп | - 1 шт. |
10. Суточная моча больного с острым гломерулонефритом (в стакане) | - 20 мл |
11. Суточная моча здорового человека (в стакане) | - 20 мл |
Ход анализа.
5 мл суточной мочи больного наливают в центрифужную пробирку после тщательного перемешивания. Мочу центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 мин.
Быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят пастеровской пипеткой на середину предметного стекла и покрывают покровным. При этом надо стремиться перенести осадок с минимальным количеством жидкости, чтобы она не выходила за пределы покровного стекла.
Аналогичным способом обрабатывают мочу здорового человека.
Нативный препарат вначале (для общего обзора) изучают под малым увеличением (окуляр – 7х, объектив – 8х), а затем (для более детального изучения) - при большом увеличении (окуляр – 7х, объектив – 40х) микроскопа при опущенном конденсоре.
Элементы организованного и неорганизованного осадков мочи по возможности идентифицируют, а также зарисовывают в тетрадях.
Работа №3. Определение кровяного пигмента в моче.
Материальное оснащение.
1. Пробирки химические | - 7 шт. |
2. Уксусно-эфирная вытяжка (20 мл ледяной уксусной кислоты + 40-50 мл эфира) | - 70 мл |
3. Спиртовой раствор амидопирина (0,5г амидопирина + 10мл 96% спирта) | - 10 мл |
4. 3% перекись водорода (3 части свежего пергидроля + 27 частей дистиллированной воды), раствор готовят непосредственно перед использованием | - 15 мл |
Ход анализа.
В пробирку помещают 2-3мл уксусно-эфирной вытяжки, прибавляют 8-10 капель 5% спиртового раствора амидопирина и 8-10 капель 3% перекиси водорода. При наличии кровяного пигмента образуется фиолетовое окрашивание
Работа №4. Качественное определение белка в моче.
Материальное оснащение:
1. Пробирки простые - 2 шт.
|
|
2. Штатив на 5 гнезд - 1 шт.
3. Пипетки на 2 мл - 2 шт.
4. 20% раствор сульфосалициловой
кислоты (в капельнице) - 10 мл
5. Суточная профильтрованная моча
больного с острым гломеруло-
нефритом (в стакане) - 20 мл
6. Суточная профильтрованная моча
здорового человека (в стакане) - 20 мл
Ход анализа:
В пробирку наливают 2 мл мочи больного (опытная проба), куда прибавляют 3-5 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты.
Аналогичным способом обрабатывают мочу здорового человека (контрольная проба).
На темном фоне опытную пробу сравнивают с контрольной. Помутнение жидкости указывает на наличие белка в моче.
Работа № 5. Количественное определение белка в моче.
Материальное оснащение:
1. Пробирки простые - 10 шт.
2. Штатив на 5 гнезд - 2 шт.
3. Пипетки на 1 мл - 2 шт.
4. 20% раствор сульфосалициловой
кислоты (в капельнице) - 10 мл
5. Дистиллированная вода - 10 мл
6. Суточная профильтрованная моча
больного с острым гломеруло-
нефритом (в стакане) - 20 мл
7. Суточная профильтрованная моча
здорового человека (в стакане) - 20 мл
Ход анализа:
В пять пробирок наливают по 0,5 мл дистиллированной воды. В первую пробирку прибавляют 0,5 мл мочи больного (опытная проба). Затем в каждую последующую пробирку из предыдущей переносят по 0,5 мл разведенной мочи; из последней пробирки 0,5 мл жидкости удаляют. Таким образом получается ряд разведении (1:2; 1:4; 1:8; 1:16; 1:32) мочи. Далее во все пробирки добавляют по 2-3капли 20% раствора сульфосалициловой кислоты (под влиянием этой кислоты лабильные белки выпадают в осадок и жидкость в пробирке мутнеет). После встряхивания проб выясняют кратность разведения мочи, при которой появляется помутнение жидкости.
Аналогичное исследование проводят с мочой здорового человека (контрольная проба).
Концентрацию белка в моче (С, %) вычисляют поформуле:
С = А · 0,0015, где
А - степень разведения мочи;
0,0015 - постоянный коэффициент.
Работа №6. Изменение диуреза при сулемовом отравлении.
Материальное оснащение.
1. Универсальный штатив | - 1 шт. |
2. Штатив для пробирок на 5 гнезд | - 1 шт. |
3. Пробирки лабораторные | - 4 шт. |
4. Нембутал 1%-ный | - 2 мл |
5. Шприц на 1 мл | - 2 шт. |
6. Сулема 1%-ная | - 1 мл |
7. Физиологический раствор (0,85% NaCl) | - 5 мл |
8. Пинцет анатомический | - 1 шт. |
9. Ножницы глазные | - 1 шт. |
10. Скальпель глазной | - 1 шт. |
11. Воронки для животных | - 2 шт. |
12. Воронки для пробирок | - 2 шт. |
13. Бумага фильтровальная | |
14. Салфетки марлевые | |
15. Тампоны ватные | |
16. Животные: белые мыши | - 2 шт. |
Методика проведения опыта.
|
|
Двум белым мышам одинаковой массы подкожно вводят по 1 мл физиологического раствора хлористого натрия. Одной из них за один день до опыта вводят 0,05 мл 1% раствора сулемы. Обеих мышей сажают в воронки, вставленные в градуированные пробирки для сбора мочи, на 1,5-2 часа. Через каждые 30 минут регистрируют количество выделившейся мочи. По окончании опыта обеих мышей усыпляют нембуталом (0,5 мл 1%-ного раствора внутрибрюшинно), вскрывают и производят осмотр почек, обращая внимание на их размеры, цвет, консистенцию. Результаты измерения вносятся в таблицу.
Измерение диуреза после “водной нагрузки”.
Объект исследования | Время (мин) | ||
Диурез (мл) | |||
Мышь контрольная Мышь опытная |
Работа №7. Изменение диуреза при накоплении в крови азотистых шлаков.
Материальное оснащение.
1. Универсальный штатив | - 1 шт. |
2. Штатив для пробирок на 5 гнезд | - 1 шт. |
3. Пробирки лабораторные 4. Мочевина 2%-ная | - 4 шт. - 2 мл |
4. Шприц на 1 мл | - 2 шт. |
7. Физиологический раствор (0,85% NaCl) | - 5 мл |
11. Воронки для животных | - 2 шт. |
12. Воронки для пробирок | - 2 шт. |
13. Бумага фильтровальная | |
14. Салфетки марлевые | |
15. Тампоны ватные | |
16. Животные: белые мыши | - 2 шт. |
Методика проведения опыта.
Одной белой мыши в начале занятия подкожно вводят 1 мл 2% раствора мочевины, другой – такое же количество физиологического раствора хлористого натрия, после чего животных помещают в прикрытые сеткой воронки, вставленные в градуированные пробирки для сбора мочи, на 1,5-2 часа и через каждые 30 минут отмечают диурез.
Результаты заносят в таблицу.
Изменение диуреза после введения мочевины.
Объект исследования | Время (мин) | ||
Диурез (мл) | |||
Мышь контрольная Мышь опытная |
Работа №8. Решение ситуационных задач по теме.