Предупреждение опасных для жизни аритмий

В первые 2-4 часа после появления клинических и ЭКГ-признаков ИМ смерть чаще всего наступает от фибрилляции желудочков. В целях профилактики традиционно предполагается применять лидокаин. Рекомендуется первоначально ввести внутривенно струйно 4-5 мл. 2% раствора лидокаина, затем наладить внутривенное капельное введение 6 мл. 2% раствора лидокаина в 200 мл. физического раствора.

Существует и вторая методика: вначале внутривенно 6 мл. 2% раствора, затем 2-4 мл. 10 % раствора 4 раза в день.

Однако, есть сведения, указывающие на увеличение смертности на 38 % и потому в настоящее время принято считать, что лидокаин при ИМ не следует применять с профилактической целью. Его используют только при развитии желудочковой экстрасистолии и тахикардии.

Установлено, что внутривенное введение магния сульфата больным ИМ на 50 % снижает частоту серьезных желудочковых аритмий и вдвое уменьшают смертность от ИМ.

Кардиопротективное действие Mg S0₄ при ИМ обусловлено его антиаритмическим и антитромботическим эффектами.

Вводят следующим образом: 22 г. Mg S0₄ растворяют в 500 мл. 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 48 часов. Можно использовать ампульный 25 % раствор (10 мл. 25 % раствора Mg S0₄ содержит 2,5 г вещества).

Ингибиторы АПФ.

В связи с наблюдающейся при ИМ активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, при обширном поражении сердечной мышцы даже без явных признаков сердечной недостаточности, показано назначение ингибиторов АПФ. Их использование у больных с 1-х дней снижают смертность у больных с ИМ.

Лечение метаболическими кардиопротекторами.

В многочисленных работах показано, что внутривенное введение «поляризующей смеси» способствует уменьшению размеров некроза.

Состав смеси: 250 мл 10 % раствор глюкозы, 100 мл 4 % раствор калия хлорида (или 10 мл панангин), 6 - 8 ЕД инсулина. Поляризующая смесь вводиться внутривенно капельно 1 раз в день.

Неотон - играет ключевую роль в энергообеспечении мышечного сокращения.

Антиоксидант витамин Е - назначают по 1 мл. 30 % раствора внутримышечно.

Гиполипидемические препараты ксантинола никотинат 1 мл. в\м.

Нормализация функционального состояния ЦНС.

В остром периоде ИМ больные могут испытывать чувство страха смерти, тревогу, депрессию. Поэтому всем больным показана рациональная психотерапия. Возможно применение настойки валерианы, травы пустырника, феназепам.