Задание № 28. Больной С. 46 лет переведен в отделение реанимации из терапевтического отделения, где находился на обследовании по поводу транзиторной артериальной

Больной С. 46 лет переведен в отделение реанимации из терапевтического отделения, где находился на обследовании по поводу транзиторной артериальной гипертензии. На момент осмотра жалобы на интенсивную головную боль, колющие боли в области сердца, сердцебиения, снижение остроты зрения, чувство страха смерти, тремор конечностей, судорожное сведение мышц в руках.

Из анамнеза выяснено, что аналогичная симптоматика наблюдается у больного в течение последнего полугода с интервалами 2–3 раза в месяц. Отмечает, что ранее после окончания криза наблюдалась гиперсаливация, выделение мочи в объеме около 2–3 литров. За прошедшие полгода похудел на 5 кг.

Объективно: состояние больной тяжелое. В сознании, возбужден. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, локальная потливость. Тремор конечностей. Наблюдается расширение зрачков, выраженный блеск глаз. ЧДД – 24 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Тахикардия до 160 в минуту. АД – 240/140 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 4,2х10¹² /л, Hb – 146 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 11,0х10⁹ /л, п – 5%, с – 68%, м – 1%, э – 1%, л – 25%; СОЭ – 8 мм/час; 2) глюкоза крови – 6,8 ммоль/л; 3) высокое содержание катехоламинов в 3–часовой порции мочи, собранной после криза; 4) ЭКГ – синусовая тахикардия, метаболические изменения в миокарде.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 28

ЗАДАНИЕ № 29

Больной П., 48 лет, поступил в отделение без сознания после серии судорожных припадков. Со слов родственников выяснено, что в течение 5 лет наблюдаются судорожные припадки после перенесенной черепно-мозговой травмы.

В момент осмотра больного появились тонические судороги продолжительностью около 2 минут с появлением цианоза и отсутствием дыхания, затем развились клонические сокращения, которые продолжались в течение 3 минут с выделением изо рта пенистой слюны с примесью крови. При дальнейшем осмотре после прекращения судорожного синдрома больной в коме I–II ст., зрачковые реакции отсутствуют. Язык прикушен. Наблюдается атония конечностей, двусторонний симптом Бабинского. ЧДД – 20 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Тахикардия до 100 в минуту. АД – 130/90 мм рт. ст.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 29