Задание № 18. Больная 48 лет, поступила в хирургический стационар с жалобами на расширение вен правой нижней конечности

Больная 48 лет, поступила в хирургический стационар с жалобами на расширение вен правой нижней конечности, наличие язвы по медиальной поверхности нижней трети правой голени, отеки правой нижней конечности. Считает себя больной на протяжении 10 лет, когда перенесла перелом правой большеберцовой кости. Была прооперированна – выполнен металлоостеосинтез большеберцовой кости. Послеоперационный период сопровождался выраженной отечностью голени. Расширение вен появилось спустя 3 года после операции; трофическая язва – спустя 4 года; не заживает последние 2 года.

Локальный статус: при осмотре кожные покровы правой голени обычной окраски, имеются множественные очаги гиперпигментации и липодерматосклероза. Диаметр правой голени на 3 см больше левой. Отмечается варикозное расширение ствола большой подкожной вены и его притоков на бедре и голени, межсафенных анастамозов, ретикулярный варикоз. На медиальной поверхности нижней трети правой голени локализуется трофическая язва 3Х2 см со скудным серозным отделяемым. Контрлатеральная конечность не изменена.

1. Представьте классификацию хронической венозной недостаточности по В.С. Савельеву.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, позволяющие судить о состоянии глубоких вен нижних конечностей.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним, преимущества и недостатки рентгенконтрастного исследования и триплексного ангиосканирования вен. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Укажите преимущества эндоскопической диссекции перфорантных вен по сравнению с традиционными операциями.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 18