Задание № 24. Больной Р. , 50 лет, механик, поступил с жалобами на постоянные сильные боли в нижних конечностях, усиливающиеся при ходьбе на несколько метров

Больной Р., 50 лет, механик, поступил с жалобами на постоянные сильные боли в нижних конечностях, усиливающиеся при ходьбе на несколько метров. Болеет 2 года, когда появились явления перемежающеся хромоты. Последний год отмечает уменьшение дистанции безболевой ходьбы до 50 метров. Боли в покое появились месяц назад. Курит в течение 30 лет. При осмотре: кожа на голенях и стопах бледная, отечная, холодная. Ногти утолщены. Волосяной покров на голенях обеднен. Имеются трофические язвы на 1 и пятом пальцах правой стопы. При пальпации на бедренных, подколенных артериях голеней и стоп пульсация не определяется.

1. Представьте классификацию хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровскому. Дайте определение понятия “критическая ишемия нижних конечностей”.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для периферического нарушения кровообращения.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии у данного больного.

5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Укажите операции, применяемые у данной категории больных при невозможности артериальной реконструкции.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 24

ЗАДАНИЕ № 25

У больного 48 лет, с хроническим панкреатитом при УЗИ-исследовании и компьютерной томографии обнаружено увеличение поджелудочной железы с умеренной деформацией ее контуров и округлые тени внутрипротоковых конкрементов или очагов обызвествления ткани железы.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какая патология БСДК приводит к развитию хронического панкреатита.

4. Определите хирургический метод лечения данного заболевания.

5. Перечислите виды оперативных вмешательств на поджелудочной железе в случае хронического псевдокалькулезного панкреатита.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 25