Ведение беременности и родов

Беременность в 1 и 2 триместрах протекает обычно без особенностей. В III триместре, до 34—35-й

недели, в связи с большой подвижностью плода поперечное или косое положение являются неустойчивыми и в дальнейшем могут перейти в продольное. Необходимо ограничить физическую нагрузку (полупостельный режим), проводить профилактику запоров. При поперечном положении плода беременным рекомендуется больше лежать на боку одноимённой позиции, а при косом. — на стороне нижерасположенной крупной части плода. После срока в 35 недель положение плода становится стабильным, и для выяснения причины неправильного положения, определения тактики ведения беременности и родов необходима госпитализация.

Оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода является операция кесарева сечения. Наиболее благоприятным временем оперативного родоразрешения является первый период родов, так как:

• при появлении схваток в отдельных случаях происходит изменение положения плода в продольное (самоповорот) и в таком случае показаний к операции не будет; с началом родовой деятельности происходит окончательная подготовка плода к внеутробному существованию;

Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоко недоношенном

плоде, в жизнеспособности которого имеются большие сомнения. В родах частым осложнением является преждевременное отхождение околоплодных вод, которое возникает потому, что при поперечном положении плода нет разграничения между передними и задними водами и внутриматочное давление сосредоточивается на нижнем полюсе плодных оболочек.

Преждевременное и раннее излитие вод осложнения: создаются условия для развития хорионамнионита в родах, образуется запущенное поперечное положение плода. Запущенным поперечным положением плода называется поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке становится совершенно неподвижен. Исправление такого поперечного положения на продольное путем поворота плода невозможно.

При запущенном поперечном положении и продолжающейся родовой деятельности может произойти разрыв матки. При наличии угрожающего разрыва матки необходимо немедленно дать

наркоз для прекращения родовой деятельности. Если плод жив и нет симптомов хорионамнионита,

следует произвести операцию кесарева сечения. Мертвый плод извлекается после декапитации.

Задача 003.

Первородящая, 24 года. В течение нескольких дней — головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. Осмотр: отёки конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 180/100 мм.рт.ст. Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза 25-28-31-20. Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 минуты, с потерей сознания.

ДИАГНОЗ: Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, тазовое предлежание,

первая позиция. Роды первые, срочные. Второй период родов. Чистый гестоз, преэклампсия средней степени (нефропатия II степени). Обоснование:

-Продольное положение плода-так как сердцебиение выслушивается выше уровня пупка, а не на его уровне (поперечное положение). -1 позиция-сердцебиение выслушивается слева. -Второй период-Период изгнания с момента полного раскрытия до рождения плода, -чистый гестоз- так как нет данных за экстрагенитальную патологию, на фоне которой развивалась беременность.

-преэклампсия средней степени, нефропатия 2 степени - диастолическое давление 100-110 мм рт ет, выраженные отеки ног, брюшной стенки, повышение АД на 40% от исходною (в среднем — 170/100 мм рт. ст.)