Задача №82. Регина М., 9 лет на приеме у участкового педиатра жалуется на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость

Регина М., 9 лет на приеме у участкового педиатра жалуется на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали.

Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. В физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с punctum maximum в III-IV межреберье слева от грудины. После обследования в стационаре диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. Диспансерное наблюдение и лечебно - оздоровительные мероприятия проводились совместно с кардиологом. Самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, а также диастолическое дрожание в IV межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы. В V точке и во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. Во II межреберье слева – акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 135/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Мочеиспускание свободное безболезненное. Стул регулярный, оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 4,lx10¹²/л, лейкоциты 16,0х10⁹/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 67%, эозинофилы 3%, лимфоциты 20%, моноциты 3%, СОЭ 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес1018, белок 0,05%о, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка? При каких заболеваниях они встречаются?

3. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

4. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании. Что явилось предрасполагающим фактором при развитии данного заболевания?

5. Какие еще обследования необходимо провести больной? Каковы предполагаемые результаты?

6. Какова дальнейшая тактика участкового педиатра?

7. Опишите аускультативную картину дефекта межжелудочковой перегородки.

8. Какие симптомы позволяют заподозрить инфекционный эндокардит у больной с врожденным пороком сердца? Какие врожденные пороки сердца относятся к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита?

9. Определите группу здоровья.

10. Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача).

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год