III этап –итоговое собеседование. Врач педиатр отделения неотложной помощи детской поликлиники вызван на дом к девочке 3 лет

Задача №84

Врач педиатр отделения неотложной помощи детской поликлиники вызван на дом к девочке 3 лет. Мать предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,6°С, осиплость голоса и лающий кашель.

Анамнез заболевания: Девочка заболела накануне вечером, когда появилось покашливание, температура тела повысилась до субфебрильных цифр. Ночь провела беспокойно, к утру появился лающий кашель, осиплость голоса и повысилась температура тела до 38,6°С.

Анамнез жизни: девочка от I беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. С двух месяцев на искусственном вскармливании. С 6 месяцев отмечаются проявления атопического дерматита, обострения которого периодически наблюдаются до настоящего времени после употребления в пищу яиц, шоколада, клубники. Ребенок в течение жизни 5 раз переболел ОРВИ.

Семейный анамнез: у матери – атопический дерматит, у отца – поллиноз.

Объективно при осмотре ребенок беспокойный, навязчивый сухой кашель, одышка. Температура тела 37,8°С. Отмечаются сухость кожи в области щек, локтевых и коленных сгибов. Кожные покровы бледные, отмечается мраморность, положителен синдром «белого пятна». Конечности холодные. Отмечается гиперемия задней стенки глотки, небных дужек. Из носа слизистые выделения. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 32 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 128 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание свободное.

Задание:

1. Определите у ребенка ведущие синдромы. Какие патогенетические механизмы лежат в их основе.

2. Определите тяжесть состояния ребенка, чем она обусловлена. В каких случаях показана госпитализация ребенка.

3. Какова этиология данной формы заболевания.

4. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

5. Проведите дифференциальную диагностику обструктивного синдрома.

6. Какие неотложные мероприятия необходимо провести в данном случае?

7. Назначьте лечение и объясните механизмы действия базовых препаратов.

8. Составьте план оздоровительных мероприятий.

9. Как проводится плановая вакцинация детей после перенесенного ОРВИ?

10. Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России