Задача №85

Врачу педиатру участковому передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Дородовый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу.

Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Беременность первая, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты известно, что ребенок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар - 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина - 52 см. Желтушное окрашивание кожи появилось в начале вторых суток. Группа крови матери и ребенка O(I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой - 80 мкмоль/л, прямой -3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная.

Выписан из роддома на 7-е сутки.

В настоящее время мать жалуется на недостаток молока. Докармливает адаптированной смесью

«Similac». Ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус мышц разгибателей ног, дистония мышц рук. Кожа и склеры субъиктеричные. Слизистые чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая, чистая. Большой родничок 3,5x3,5 см, не выбухает. Малый родничок 1x1 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка - у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью слизи. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке. Мочеиспускание свободное.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Определите группу здоровья.

3. Укажите факторы и группы риска новорожденного, их направленность.

4. Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина в период новорожденности?

5. Какую патологию позволяют исключить прямая и непрямая пробы Кумбса?

6. Какие советы можно дать матери ребенка с целью коррекции гипогалактии?

7. Назовите сроки патронажа новорожденных детей участковым педиатром.

8. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком на первом году жизни.

9. Какие советы по уходу Вы должны дать матери ребенка?

10. Виды временной нетрудоспособности (ВН), порядок выдачи листка нетрудоспособности.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России