Задача № 30

Больная, 60 лет. Страдает гипертонической болезнью 7 лет. Все эти годы жаловалась на головную боль, тошноту, изредка пошаты­вало при ходьбе. Три года тому назад внезапно резко усилилась головная боль, была многократная рвота, головокружение, онеме­ние левой руки. После лечения в стационаре состояние больной зна­чительно улучшилось.

Настоящее заболевание развилось после сна и выражалось в на­рушении зрения. Перестала различать цвета, все казалось серым. В это же время больная стала видеть все предметы в искаженном виде, искривленными. Не узнала себя в зеркале; казалось, что пра­вый глаз «выпирает» из глазницы, лицо перекошено, окна то очень длинные, то короткие. Перестала узнавать лица знакомых, родных. Не могла найти дорогу из поликлиники домой, заблудилась.

Обоняние сохранено. Зрение правого глаза 0,1, левого—0,2. Сос­ки зрительных нервов контурированы, вены широкие, артерии уз­кие, Левосторонняя гемианопсия с сохранением центрального зре­ния. Сложные сочетания цветов в таблице не различает. Зрачки круглые, левый шире правого. Реакция на свет и конвергенцию от­четливая. Движения глаз не ограничены. Нистагма нет. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Пошатывание влево при ходьбе. Симптом Ромберга положительный. Расстройств движения, чувствительности и рефлексов не выявлено. Ригидности мышц затылка и симптома Кернига нет. Нарушений речи, письма, чтения, счета нет. Артериальное давление 185/110. Тоны сердца при­глушены. При рентгеноскопии грудной клетки видны эмфизематоз­ные легочные поля. Аорта расширена, уплотнена. Увеличен левый желудочек сердца. Протромбиновый индекс 112 %.

Вопросы к задаче № 30

1. Попытайтесь локализировать патологический процесс. На основании ка­ких симптомов вы это сделаете? Покажите очаг поражения на схеме?

2. Что такое метаморфопсия, микро- и макропсия?

3. Определите клинический диагноз болезни.

4. Как называется состояние больной, предшествовавшее инсульту?

5. Что такое церебральный сосудистый криз?

6. Одинаково ли чувствительны к гипоксии различные отделы головного мозга?