Медицинские правоотношения: понятие, виды, состав

 

В современных условиях развития государственности, как вся система охраны здоровья населения, так и процесс непосредственного оказания медицинской помощи гражданам нуждаются в четком социальном регулировании. Значительная роль в этом процессе отводится юридическим механизмам регулирования. Благодаря праву, общественные отношения, которые им регулируются, приобретают упорядоченность и таким образом становятся правовыми отношениями. В общетеоретическом смысле правовое отношение - это "возникающая на основе норм права индивидуализированная общественная связь между лицами, характеризуемая наличием субъективных юридических прав и обязанностей и поддерживаемая (гарантируемая) принудительной силой государства"*(3).

Медицинская деятельность, представляющая собой совокупность различной сложности общественных отношений, которые при регулировании нормами права, приобретают характер правовых отношений. Специфической чертой общественных отношений, регулируемых посредством медицинского права, является то, что они возникают, существуют и развиваются, преимущественно, в связи с личными неимущественными благами человека - жизнь и здоровье. Обычные взаимоотношения медицинских работников и пациентов представляются как разновидность правовых отношений, при которых и те и другие являются носителями субъективных прав и юридических обязанностей.

Оказание медицинской помощи представляет собой комплексную систему, в которой нашли свое отражение многие, предусмотренные законодательством, права граждан. Это касается как прав пациентов при получении медицинской помощи, так и прав медицинских работников, оказывающих необходимую помощь. Пациент, добровольно вступая в правовые отношения с медицинским учреждением, является носителем определенных прав. В то же время медицинский работник, как самостоятельный субъект или представитель медицинского учреждения, выступает в данных правовых отношениях не только как носитель обязательств, но и как обладатель определенных прав.

Общая характеристика правоотношений в медицине, в широком смысле, базируется на определении юридической природы отношений между медицинским учреждением и пациентом, обратившимся в данное учреждение. Существует несколько основных подходов, иллюстрирующих данную проблему. В общем виде их можно сформулировать в виде классификации правовых отношений, возникающих в сфере медицинской деятельности.

Следует отметить, что медицинское право как комплексная отрасль права, исследует правоотношения, возникающие в сфере медицинской деятельности, в системе медицинского страхования, в создании, производстве, применении лекарственных средств и изделий медицинского назначения, осуществлении медико-социальных реабилитационных мероприятий и других сферах общественной деятельности. В данном учебнике рассмотрены наиболее типичные варианты правоотношений, которые характеризуют сферу охраны здоровья граждан с позиций медицинского права.

Прежде всего, необходимо дать определение медицинских правоотношений, поскольку специфика медицинской деятельности обусловливает необходимость четкого понимания этой дефиниции.

Медицинское правоотношение - это возникающая на основе правовых норм связь субъектов права, которые характеризуются наличием у них определенных юридических прав и обязанностей в сфере медицинской деятельности.

Критериями классификации правовых отношений в сфере здравоохранения являются: а) сфера правового регулирования; б) степень определенности; в) метод правового регулирования и интерес.

В зависимости от сферы правового регулирования медицинские правоотношения бывают:

административно-правовые;

гражданско-правовые;

уголовно-правовые и т.д.;

В качестве аргументов, свидетельствующих об административно-правовой природе отношений в здравоохранении, чаще всего приводится опыт советского исторического периода развития нашей страны, когда медицина находилась в рамках ведомственной регламентации, с развитой системой управления здравоохранением.

Наиболее важным, точки зрения права, было представление об оказании медицинской помощи, как о проявлении властных полномочий государственных органов управления, выражавшемся в предоставлении гражданам возможности безвозмездного пользования ресурсами государственного здравоохранения. Следует отметить, что и в настоящее время правоотношения в сфере медицинской деятельности регламентируются многочисленными административными актами: положениями, правилами, инструкциями, методическими рекомендациями и т.д.

Однако необходимо отметить, что существует значительно больше оснований полагать, что здравоохранению свойственен не только административно-правовой характер правоотношений. Гражданско-правовая природа отношений в качестве основы правоотношений в здравоохранении связана с принципом равенства правового статуса участников отношений. М.Н. Малеина, в частности указывает, что "...отношения лечебного учреждения с одной стороны и гражданина с другой являются гражданско-правовыми. Они характеризуются равноправием сторон, а не подчинением одной стороны отношений (пациента) другой стороне (лечебному учреждению)"*(4).

Такое мнение подтверждается тенденциями последнего времени, когда отношения в системе "пациент - здравоохранение" все в большей степени перемещаются из сферы административного в сферу гражданско-правового регулирования, в которой пациент приобретает правовое равенство наравне с другими участниками процесса осуществления медицинской деятельности. К тому же система медицинского страхования, функционирующая в нашей стране с начала 90-х годов XX века, предусматривает гражданско-правовое регулирование отношений между субъектами страхования.

Необходимо отметить также и социально-экономические преобразования, происходящие за последнее время в нашей стране, в соответствии с которыми наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения существуют и частные, оказывающие медицинскую помощь на возмездной основе. Кроме того, при разрешении конфликтных ситуаций в сфере оказании медицинских услуг, правоприменители ориентируются на положения Гражданского кодекса РФ и Закона РФ "О защите прав потребителей", что является дополнительным аргументом в пользу гражданско-правовой природы отношений в сфере медицинской деятельности.

Иллюстрируя некоторые другие варианты медицинских правоотношений, необходимо отметить применение норм регулирования других отраслей права:

- взаимоотношения медицинского работника и медицинского учреждения (трудовое право);

- взаимоотношения между субъектами правоотношений в случае применения принудительных мер медицинского характера, при проведении судебно-психиатрической экспертизы для определения вменяемости лица, совершившего преступление и др. (уголовное право);

- оказание медицинской помощи гражданам России за ее пределами и иностранцам в Российской Федерации, обмен трансплантационными материалами для операций по пересадке органов и тканей и др. (международное право).

Указанное выше обосновывает вывод о том, что правовые отношения, возникающие в сфере медицинской деятельности, весьма многообразны и многочисленны, и регулируются в рамках комплексной отрасли медицинского права нормами многих других существующих отраслей российского права.

Подводя итог анализу медицинских правоотношений, необходимо отметить, что эти правоотношения свойственны самым различным аспектам медицинской деятельности. Административно-правовые нормы регулируют медицинские правоотношения в следующих случаях:

проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

осуществление медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

мероприятия по профилактике возникновения особо опасных и социально значимых заболеваний, проведению карантинных мер и т.п.

Гражданско-правовые нормы регулируют медицинские правоотношения:

при оказании платных медицинских услуг;

при оказании медицинской помощи по программе добровольного медицинского страхования;

при возмещении ущерба здоровью и компенсации морального вреда, причиненного в результате ненадлежащего врачевания и др.

Нормы трудового права регламентируют общественные отношения в сфере медицинской деятельности в следующих случаях:

- при приеме на работу в медицинское учреждение;

- при заключении коллективного договора между медицинскими работниками и администрацией медицинского учреждения;

регулирование режима труда и отдыха отдельных категорий медицинских работников (беременные женщины и матери, студенты, работники отдельных медицинских специальностей) и др.

Право социального обеспечения и свойственные ему юридические нормы, регламентируют медицинские правоотношения:

при определении размера пенсионного обеспечения медицинского работника;

при предоставлении льготного санаторно-курортного лечения, других социальных льгот и т.п.

Уголовно-правовые нормы регламентируют общественные отношения в сфере медицинской деятельности:

при совершении медицинским работником общественно опасного деяния, предусмотренного Уголовным кодексом РФ;

при проведении судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы в связи с расследованием преступления;

при осуществлении принудительных мер медицинского характера и пр.

По второму обозначенному критерию - степени определенности, медицинские правоотношения могут быть абсолютно определенными и относительно определенными.

Абсолютно определенные - вариант правовых отношений, когда носителю права противостоит (корреспондирует) неопределенное число пассивно обязанных субъектов права. В качестве типичного примера абсолютно определенных правоотношений может быть предложена обязанность всех медицинских работников (медицинских учреждений) оказывать первую медицинскую помощь гражданам, независимо от специальности, опыта работы, профиля учреждения. Следует отметить, что частные медицинские учреждения, включая стоматологические, косметологические и т.п., также являются пассивно обязанными субъектами права.

Относительно определенные - вариант правовых отношений, когда носителю права корреспондируют конкретно указанные субъекты права. Такие правовые отношения в достаточной степени наглядно представлены в сфере медицинского страхования. Гражданин, застрахованный по системе обязательного медицинского страхования, получает страховой полис. По существующему порядку, принятому в здравоохранении, приложение к полису обязательного медицинского страхования содержит перечень лечебно-профилактических учреждений, в которые обладатель данного полиса может обратиться за медицинской помощью на бесплатной основе. В этом случае, указанные в приложении к страховому полису медицинские учреждения являются конкретно указанными субъектами права, с которыми у пациента могут возникнуть правовые отношения в случае обращения за медицинской помощью.

Третий критерий, лежащий в основе классификации медицинских правоотношений - метод правового регулирования и интерес, по которому правовые отношения делятся на публично-правовые и частноправовые.

Публично-правовые отношения в медицине возникают независимо от внутреннего отношения субъекта права к объекту отношений и зачастую носят императивный характер. В качестве примеров можно представить обязанность сотрудников государственных силовых структур (МВД, ФСБ, Министерство обороны и др.) регулярно проходить медицинское обследование с целью определения степени годности, по состоянию здоровья, проходить службу в данных силовых структурах. Или обязанность человека, совершившего преступление и страдающего психическим расстройством, не исключающего вменяемости, по решению суда, проходить принудительное медицинское обследование. При всей разноплановости приведенных примеров, их объединяет одно - и в первом, и во втором случаях правовые отношения носят ярко выраженный публично-правовой характер.

Отношения частноправового характера в сфере медицинской деятельности характеризуются наличием свободного волеизъявления субъектов права, равенством сторон и преимущественной ориентацией на удовлетворение частных интересов. Типичный пример правоотношений частноправового характера - оказание медицинской помощи в условиях частных медицинских учреждений. Государство, поддерживая развитие государственного, муниципального и частной здравоохранения, тем самым, способствует возникновению частноправовых отношений в сфере медицинской деятельности. Характерно то, что субъекты правоотношений имеют гарантированную возможность внесудебной и судебной защиты своих законных интересов, в случае нарушения своих прав, независимо от формы собственности и подчиненности медицинского учреждения.

Для всестороннего освещения теоретико-правовых основ медицинской деятельности необходимо проанализировать состав правоотношений, возникающих при оказании медицинской помощи. Рассматривая данный вопрос с позиций теории права, представляется возможным дать следующее определение.

Состав медицинского правоотношения - это характеристика правоотношения с точки зрения его внутреннего устройства и взаимосвязи составных элементов: субъекты, объект и содержание правоотношения.

Для качественного анализа дефиниции необходимо определить составные элементы правоотношений данного вида: 1) субъекты; 2) объекты; 3) содержание правоотношений.

1. Субъектами права в теоретико-правовом изложении являются участники правоотношений, т.е. носители субъективных прав и обязанностей. Принимая во внимание разноплановость медицинской деятельности, многообразие возникающих общественных отношений, необходимо выделять следующие группы субъектов медицинских правоотношений:

Субъекты, оказывающие медицинскую помощь.

Субъекты, получающие медицинскую помощь.

Субъекты, способствующие осуществлению медицинской деятельности.

В этой связи каждая из указанных групп субъектов медицинской деятельности в свою очередь подразделяется на отдельные подгруппы. Например, субъекты, оказывающие медицинскую помощь, могут быть государственными, муниципальными и частными.

Субъекты, получающие медицинскую помощь, в зависимости от политико-государственной принадлежности могут быть гражданами России, иностранными гражданами и лицами без гражданства.

Субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи, могут быть представлены подразделениями управления, обеспечения, контроля учреждений здравоохранения (финансово-экономические, кадровые, социальные, юридические службы), а также страховые организации, территориальные органы управления здравоохранением. Данные учреждения и подразделения также имеют отношение к медицинской деятельности, поскольку их функционирование направлено на достижение наилучшего результата медицинской деятельности - обеспечение населения качественной медицинской помощью и охрану здоровья.

В качестве примера могут быть использованы медицинские правоотношения (и их субъекты) в системе медицинского страхования и медицинской деятельности, урегулированной нормами гражданского права. Существующая отечественная система медицинского страхования предусматривает регулирование правоотношений, возникающих между четырьмя участниками: гражданин, медицинское учреждение, страхователь и страховая медицинская организация. Гражданин относится к категории субъектов, получающих медицинскую помощь, медицинское учреждение - к категории субъектов, оказывающих медицинскую помощь, страхователь и страховая медицинская организация, соответственно, к категории субъектов, способствующих осуществлению медицинской деятельности.

Основными субъектами правоотношений, возникающих при оказании медицинской помощи, являются:

пациент - гражданин, обратившийся в медицинское учреждение за медицинской помощью (субъект, получающий медицинскую помощь);

медицинское учреждение, в лице конкретного медицинского работника, оказывающего диагностическую, лечебную, профилактическую, реабилитационную медицинскую помощь (субъект, оказывающий медицинскую помощь).

Для того, чтобы являться субъектами медицинских правовых отношений, необходимо обладать правоспособностью и дееспособностью - объединенных под общим понятием правосубъектности. Учитывая положения нормативно-правовых актов по вопросам здравоохранения, под правосубъектностью участника медицинских правоотношений следует понимать предусмотренную нормами права способность и возможность иметь и пользоваться субъективными правами и нести юридические обязанности, обеспечивающие отражение собственных интересов в отношениях по оказанию медицинской помощи.

Гражданин может считаться субъектом медицинских правоотношений при условии, что:

а) изъявил желание заключить договор на оказание медицинских услуг с медицинским учреждением, оказывающим необходимые медицинские услуги, страховой организацией;

б) обладает полной дееспособностью;

в) нуждается в медицинской помощи.

В отношении медицинских вмешательств законодательство РФ допускает полную дееспособностью граждан до достижения ими совершеннолетия. "Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него" - именно таким образом Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определен возрастной критерий самостоятельного принятия решений и, по сути, возникновения правоотношений между пациентом и медицинским учреждением. Характерно, что по аналогии с согласием на медицинское вмешательство, такими же полномочиями законодатель наделяет несовершеннолетних пациентов, как в отношении права на отказ от медицинского вмешательства, так и в отношении права на получение информации о состоянии своего здоровья.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15-ти лет (для больных наркоманией возраста 16 лет) и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Следует заметить, что в случаях оказания неотложной медицинской помощи лицам, не способным выразить свою волю по объективным причинам (кома, паралич, нарушения сознания и т.п.), условия и требования к пациенту, как субъекту правоотношений, меняются. В таких случаях не представляется возможным говорить об определенно выраженном самим пациентом волеизъявлении вступать в правоотношения с медицинским учреждением и способности защищать свои законные интересы.

В подобных случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении, в интересах гражданина, решает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Другим субъектом медицинских правоотношений является медицинское учреждение, оказывающее лечебно-диагностические, профилактические и реабилитационные услуги. Субъектом медицинских правоотношений медицинское учреждение становится при наличии:

а) заключенного с пациентом, страховой или другой организацией договора на оказание медицинских услуг;

б) организационного единства и обособленного имущества, прямо или косвенно предназначенного для оказания медицинской помощи;

в) государственной регистрации в установленном законом порядке;

г) лицензии на избранный вид деятельности (перечень видов медицинской деятельности, подлежащей лицензированию, определяется Правительством РФ);

д) положения в уставных документах и разрешения органа управления здравоохранением на осуществление данного вида лечения;

е) наличие должной, документально подтвержденной, квалификации медицинского персонала, осуществляющего конкретные медицинские вмешательства.

Обладание субъектами медицинских правоотношений перечисленными выше признаками будет свидетельствовать о правомерности оказания медицинской помощи.

Под объектом медицинского правоотношения необходимо понимать те реальные материальные и нематериальные блага, на приобретение, сохранение и улучшение которых направлена реализация прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений.

Многообразие медицинских правоотношений предопределяет и сложность объекта исследования медицинского права. Объектами медицинских правоотношений являются жизнь и здоровье человека, процесс оказания медицинской помощи. Следует отметить несовпадение целевых установок различных субъектов медицинских правоотношений. Если для субъектов, оказывающих медицинскую помощь, целевая установка заключается в качественном выполнении медицинского вмешательства, то для субъектов, получающих медицинскую помощь, - целью является конечный результат оказания медицинской помощи - улучшение состояния здоровья или полное выздоровление.

Содержание медицинских правоотношений представляет собой реальную совокупность прав и обязанностей, которые реализуются в поведении субъектов медицинских правоотношений.

Например, субъективное право пациента, как субъекта медицинских правоотношений, выражается в праве согласиться или не согласиться на предложенное медицинским работником медицинское вмешательство. В то же время, медицинский работник, в силу его профессионального статуса, наделен обязанностью оказывать медицинскую помощь нуждающимся гражданам. Субъекты, способствующие осуществлению медицинской деятельности, обязаны осуществлять качественное сопровождение (финансово-экономическое, кадровое, социальное, юридическое и т.п.) деятельности учреждений здравоохранения, что и определяет для них содержание возникающих медицинских правоотношений.

Н.С. Малеин и М.Н. Малеина выделяют три группы прав и обязанностей в правоотношениях при оказании медицинской помощи:

Составляющие существо (основу) правоотношений.

Специфические права и обязанности, закрепленные за отдельными категориями граждан;

Дополнительные права и обязанности*(5).

Первая группа прав подразумевает право пациента на получение медицинской помощи и обязанность медицинского работника ее оказывать. Правовой статус пациента предусматривает наличие у каждого обратившегося за медицинской помощью человека права на ее получение. Безусловно, отсутствие медицинских показаний к лечению сделает его невозможным. Но речь идет о праве каждого нуждающегося человека, в случае возникновения необходимости, получить медицинскую помощь, в которой он нуждается. Медицинское учреждение, относящееся к государственной или муниципальной системе здравоохранения, специализирующееся на оказании определенных видов медицинской помощи, в случае обращения за медицинской помощью гражданина, обязано оказать ему медицинскую помощь в пределах тех возможностей, которыми это учреждение располагает.

При выполнении планового медицинского вмешательства, сам факт заключения договора на возмездное выполнение медицинской услуги предусматривает оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объеме, что является документальным подтверждением прав пациента на качественную медицинскую помощь и обязанностей медицинских работников по исполнению своего профессионального долга.

Таким образом, основу прав гражданина, обратившегося за медицинской помощью в учреждение здравоохранения, составляют: право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (Конституция РФ, статья 41) и права, предусмотренные статьями (18-28 и др.) Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Это своего рода универсальные, присущие любому медицинскому вмешательству, права пациента. Из положений Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что у гражданина есть право на квалифицированную медицинскую помощь, которое корреспондирует соответствующей обязанности медицинского учреждения.

Законодатель закрепил за гражданами, при обращении за медицинской помощью и ее получении, следующие права:

- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала;

- выбор врача с учетом его согласия;

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- проведение по его просьбе консультаций других специалистов;

- согласие и отказ от медицинского вмешательства;

- получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья и др. (Статья 30 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан").

Более детально права пациентов при получении медицинской помощи будут проанализированы в соответствующей главе учебника.

Вторую группу - специфических прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений составляют:

право матери на пребывание в стационаре с ребенком, нуждающимся в уходе и обязанность лечебного учреждения обеспечить его реализацию;

право пациента на оплачиваемый отпуск и другие компенсационные мероприятия в связи с перенесенным заболеванием и необходимостью реабилитационных мероприятий;

право медицинских учреждений на проведение клинических исследований при соблюдении определенных условий и др.

К группе специфических прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений относятся только те, которые возникают в конкретных ситуациях, в связи с определенными обстоятельствами. К примеру, право пациента на оплачиваемый отпуск возникает не в связи с любым заболеванием или травмой. Обязанность проведения реабилитационных мероприятий возникает только в связи со снижением трудоспособности человека, степень которого определяется заключением врачебно-трудовой экспертной комиссии. Этим правам пациента корреспондируют обязанности медицинских учреждений обеспечивать условия для беспрепятственной реализации указанных прав. К примеру, для матери, изъявившей желание находиться в стационаре со своим ребенком, в лечебном учреждении должны быть созданы условия для реализации этого законного права.

Третья группа - дополнительные права и обязанности.

При платном варианте оказания медицинской помощи дополнительные права и обязанности субъектов медицинских правоотношений могут быть отражены в договоре на оказание медицинских услуг. Это может быть улучшенное питание, предоставление отдельной палаты повышенной комфортности и другие услуги дополнительного сервиса. Иными словами, в третью группу могут быть включены любые условия, отвечающие двум критериям:

Непротиворечие требованиям нормативно-правовых актов;

Достижение обоюдного согласия по этому поводу между субъектами правоотношений.

Иллюстрацией к рассмотренным правам и обязанностям субъектов правоотношений в сфере медицинской деятельности может служить положение дел в трансплантологии, где субъектами правоотношений являются доноры, реципиенты и медицинские учреждения. Акцент в данном аспекте делается на обеспечение реализации прав доноров и реципиентов, защиту их законных интересов, соблюдение законности проведения трансплантации*(6). Важность определения состава правоотношений при оказании медицинской помощи не вызывает сомнений, поскольку благодаря такому подходу возможна качественная проработка юридической регламентации сферы медицинской деятельности.

Важную роль в понимании сути медицинских правоотношений играют предпосылки их возникновения. В общем виде они подразделяются на социальные (фактические отношения и связи, возникающие в сфере медицинской деятельности) и юридические (без которых не могут возникнуть медицинские правоотношения). Среди юридических предпосылок медицинских правоотношений необходимо отметить нормы права, правосубъектность и юридические факты. Особое значение имеют юридические факты, представляющие собой конкретные жизненные обстоятельства, с которыми связано возникновение, изменение или прекращение правовых отношений. Известно, что в зависимости от отношения к воле субъектов правовых отношений юридические факты классифицируют на события (не зависящие от воли человека) и действия (волевое поведение человека).

Юридический факт в сфере оказания медицинской помощи - это конкретные жизненные обстоятельства, с которыми нормы права связывают возникновение, изменение или прекращение правоотношений в сфере медицинской деятельности.

Рассматривая обращение гражданина за медицинской помощью в качестве юридического факта, следует отметить, что явление осознанного или опосредованного обращения пациента в медицинское учреждение является частным проявлением юридического факта (события и действия). В свою очередь действия могут быть правомерными (классический пример оказания медицинской помощи, основанного на обращении пациента в медицинское учреждение в соответствии с нормами действующего законодательства) и неправомерными (нарушения при изъятии органов или тканей у донора для трансплантации). Принимая во внимание то, что в большинстве случаев обращение в медицинское учреждение представляет собой осознанный акт, осуществляемый на основе добровольного информированного согласия пациента, следовательно, правоотношения возникают по инициативе пациента, тем самым пациент реализует свое право на охрану здоровья, на получение медицинской помощи.

Нередки случаи, когда для возникновения, изменения или прекращения правоотношений в области медицинской деятельности необходимо сочетание нескольких юридически значимых обстоятельств - фактический состав. Например, при наличии обращения гражданина за медицинской помощью, медицинское учреждение должно действительно специализироваться на оказании данного вида медицинской помощи (исключение - оказание неотложной медицинской помощи). В процессе диагностики у пациента должен быть установлен факт заболевания и необходимость проведения того или иного лечения. В общем виде юридические факты являются наиболее существенными предпосылками возникновения правоотношений в сфере медицинской деятельности.

Следует отметить, что в сфере медицинской деятельности существуют также юридические презумпции, которые, сами не являясь юридическими фактами, могут порождать правовые отношения. В качестве примера можно привести презумпцию добросовестности выполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Данная юридическая презумпция тесно связана с обеспечением права пациента на свободное осознанное согласие, основанное на адекватной информированности, как обязательное предварительное условие выполнения любого медицинского вмешательства.