Особенности электрокардиограммы здоровых новорожденных детей

В течение неонатального периода происходит сложный и напряженный процесс послеродовой перестройки внутрисердечного и общего кровообращения, который отражается на электрокардиограмме новорожденного ребенка.

Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС), продолжительность электрической систолы и положение электрической оси у новорожденных в зависимости от срока жизни указано в таблице 2. [6, 10, 12]

Таблица 2. Основные ЭКГ-показатели у новорожденных в зависимости от срока жизни

Возраст		Средняя ЧСС, уд./мин.	Электрическая ось, ∟αₒ	Продолжительность электрической систолы, с
0-2 дня	до перерезки пуповины	157	Отклонена вправо, 80о<∟αₒ<130о	0,298 - 0,514 в среднем - 0,390
	После перерезки пуповины	142
	Первые часы жизни	120
3-11 день	3-5 день	130	Отклонена вправо, ∟α +130,8 + 4,47о	0,255
	7-9	136	Отклонена вправо, ∟α +122о
12-30 день		146	Отклонена вправо	0,244

В первые часы жизни отмечается правильный синусовый ритм. У новорожденных ЧСС выше, всилу отсутствия тормозных влияний блуждающего нерва [5, 9, 12].

 

[Page 29]

Ввиду изначально высокого показателя, у детей терминами тахи- и брадикардия обозначается иная ЧСС, нежели у взрослых [6, 10, 12]. Границы тахи- и брадикардии, а также их возможные причины указаны в табл.

Таблица 3. Средняя частота сердечных сокращений у детей (уд./мин.) с указанием границ и причин тахи- и брадикардии [6, 10, 12].

Возрастной период	Брадикардия	Норма (среднее)	Тахикардия
Конец 1 нед.	менее 91 уд./мин.	136 уд./мин.	более 166 уд./мин
Конец 1-го мес.	менее 107 уд./мин.	146 уд./мин.	более 179 уд./мин.
Физиологические причины	ü сон; ü голод; ü переохлаждение	отсутствие тонуса n.vagus	ü беспокойство; ü перегрев

Продолжительность электрической систолы (интервал Q-T) уменьшается на протяжении первого месяца жизни.

Удлиненная электрическая систола (синдром удлиненного Q-T) является наиболее распространенным первичным электрическим заболеванием сердца. Это наследственное заболевание, связанное с дефектом ионных каналов, приводящее к удлинению интервала Q-T за счет несинхронной реполяризации желудочков. Синдром удлиненного Q-T – это наиболее частая кардиогенная причина внезапной младенческой смерти. Однако в раннем неонатальном периоде отмечается большое количество случаев транзиторного удлинения Q-T. Причиной этого являются: внутриутробная гипоксия, перинатальное поражение ЦНС, нарушение ионного гомеостаза, любая другая патология [12].

 

[Page 30]

Ввиду положения сердца у новорожденного, электрическая ось отклонена вправо. ЭКГ-признаки правограммы представлены на рис. 10, согласно которому правый тип ЭКГ определяет соотношение зубцов S и R: высокий зубец R в третьем отведении и глубокий зубец S в первом отведении. Правограмма новорожденных обусловлена относительно большей величиной правого желудочка [7].

Рис. 10. Электрокардиограмма при отклонении электрической оси вправо: глубокий S-зубец в I стандартном отведении и высокий R-зубец в III стандартном отведении [7].

[Page 31]

Касаемо элементов ЭКГ (зубцы, интервалы, сегменты), после рождения у детей принципиальных отличий от ЭКГ взрослых нет: те же зубцы, та же последовательность, тот же физиологический смысл.

Различия, отражающие возрастное увеличение размеров сердца, заключены в амплитудных характеристиках зубцов. Ввиду этого анализ ЭКГ проводят по нормативам для данного возраста [11].

Зубец Р. Сразу после рождения амплитуда зубца Р небольшая в I отведении; во II и III стандартных отведениях зубец Р высокий, с заостренной вершиной. Это обусловлено высокой функциональной нагрузкой на миокард правого предсердия в связи с активно идущей постнатальной перестройкой внутрисердечного кровообращения. К концу первого месяца зубец Р в стандартных отведениях высокий, часто остается заостренным. В правых грудных отведениях (V1-V2) зубец Р отрицательный [10]. У взрослых в грудных отведениях зубец Р всегда положительный, ввиду того, что в горизонтальной плоскости средний результирующий вектор зубца Р обычно совпадает с направлением осей грудных отведений V1-V5 и проецируется на положительные части осей отведений V2-V6 [7].

 

[Page 31]

В QRS-комплексе в первые 2 дня жизни вольтаж зубцов варьирует. Зубец Q имеет большую амплитуду в III и aVF отведении. Зубец R в I стандартном отведении малой амплитуды, в III отведении – высокий. Зубец S наоборот в III отведении низкоамплитудный, в I отведении - глубокий. Такое соотношение основных зубцов комплекса QRS отражает функциональное преобладание правого желудочка. К концу 1-го месяца жизни наблюдается снижение амплитуды зубца R в отведениях III, V₁, V₂ и зубца S в отведениях I, V₅, что отражает постепенное уменьшение функционального преобладания правого желудочка [2].

[Page 32]

 

Продолжительность теста: без привязки ко времени

Количество попыток: 3

Количество баллов за тест: 1

#testname Вопрос 5. #end

#choice У новорожденных электрическая ось сердца: #end

#отклонена вправо; {Совершенно верно} [Page 33]

отклонена влево; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 22]

имеет вертикальное положение. {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 22]

#testend

 

[Page 32]

Таким образом в период новорожденности сердечно-сосудистая система претерпевает ряд наиважнейших перестроек, от которых зависит в дальнейшем не только полноценная работа сердечно-сосудистой системы, но и существование организма в целом.

Описанные особенности имеют отражение на электрокардиограмме. Метод электрокардиографии подробно изучается в курсе «нормальная физиология»). Однако, ЭКГ – показатели новорожденных во многом не соответствуют таковым у взрослых, а иногда то, что у взрослых считается патологией, у детей в рассматриваемом возрасте - вариант физиологической нормы (например, гипертрофия правых отделов сердца у новорожденных).

Обозначенные моменты необходимо учитывать в будущей профессиональной деятельности
Литература

1. Брин, В. Б.  Физиология человека в схемах и таблицах [Текст]: учебное пособие / В. Б.Брин. - 3-е изд., доп. и перераб.. - Ростов н/Д: Феникс, 2016. - 608 с.

2. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 600 с.

3. Гайтон, А. К. Медицинская физиология [Электронный ресурс]: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению "Биология" и специальности "Физиология": пер. с англ. / А. К. Гайтон, Дж. Э. Холл. - 2-е изд. на рус. яз. - Электрон. текстовые дан. - М.: Логосфера, 2018. - 1328 с., 1 on-line: рис., табл. - (Учебник).

4. Камкин А.Г. Киселева И. С. Атлас по физиологии. В двух томах. [Том 2 ]: [учебное пособие] / А. Г. Камкин, И. С. Киселева – М.: ГЕОЭТАР – Медиа, 2010. – 475 с.

5. Кромин, A.A. Особенности физиологии здорового ребенка Текст.: профильные лекции и экзаменационные тесты для студентов педиатрического факультета / A.A. Кромин. Тверь: Триада, 2006. — 124 с.

6. Лутфуллин, И. Я. Клиническая интерпретация электрокардиограмм в практике неонатолога / И. Я. Лутфуллин, А.И. Сафина, З.Р. Садыкова // Вестник современной клинической медицины. – 2013. Том. Б - № 6. – с. 108-114.

7. Мурашко, В. В. Электрокардиография [Текст]: учебное пособие для общеобразовательных учреждений, реализующих образовательные программы второго поколения ГОС ВПО, студентам, обучающимся по направлению подготовки "Лечебное дело" / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. - 13-е изд. - М.: МедПресс-информ, 2016. - 320 с.

8. Начала физиологии [Текст]: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по биологическим специальностям / И. А. Баранникова [и др.]; ред. А. Д. Ноздрачев. - СПб.: Лань, 2001. - 1088 с.

9. Практикум по физиологии для студентов врачебных факультетов [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия" / М. А. Медведев [и др.]; под ред. М. А. Медведева; рец.: И. В. Ковалев, Ю. В. Бушов; Сибирский медицинский университет (Томск). - 3-е изд., испр. и доп. - Электрон. текстовые дан. - Томск: Издательство СибГМУ, 2017. - 1 on-line; 350 с.

10. Прахов, А. В. Неонатальная кардиология: руководство для врачей / А. В. Прахов. - 2-е изд., доп. и перераб. - Нижний Новгород: НижГМА, 2017. - 464 с

11. Савченков, Ю. И. Здоровый ребенок [Текст]: справочник физиологических параметров детского возраста для врачей педиатров / Ю. И. Савченков, Т. Ф. Венгер. - Красноярск: Издательство Красноярского университета, 1983 - 141 с.

12. Сафина, А.И. Нарушение ритма сердца у новорожденных. / А.И. Сафина, И. Я. Лутфуллин, Э. А. Гайнуллина // Практическая медицина. – 2010. - № 6 (45). – с. 75-79.

13. Тумаева, Т. С. Постнатальная перестройка центральной гемодинамики у детей, рожденных оперативным путем // Т. С. Тумаева, А. В. Герасименко, Л. А. Балыкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2015. - № 1. – с 32-37