B. медленные сосательные движения

C. мать чувствует болезненность

D. во рту ребенка находится только сосок

E. ребенок крутит головой

 

15. Во время первичного патронажа новорожденного мальчика 4 дней мать пожаловалась Вам на нехватку грудного молока.

Из анамнеза: беременность и роды протекали без особенностей. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Масса при рождении 2500 г, длина тела 50 см. Вскармливание грудное.

Объективный статус: правильного телосложения, масса 2800 г, длина тела 52 см. Температура тела 36,3°С. Спит 21-22 часа в сутки. Движения хаотичные, некоординированные. Повышен тонус мышц-сгибателей. Хорошо выражены безусловные рефлексы. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Тургор тканей удовлетворительный. Дыхание пуэрильное, без хрипов. Частота дыхания 56 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений 144 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см. Селезенка не увеличена. Диурез 10-12 раз в сутки, стул 6 раз в сутки.

Вы попросили покормить ребенка и оценили технику кормления. Затем Вы расспросили мать о частоте и продолжительности кормлений и сделали заключение о нарушении правил грудного вскармливания.

Какую рекомендацию Вы предложите матери для восстановления достаточной для ее ребенка лактации?

А. редкое кормление

B. кормление строго по часам

C. кормление по требованию

D. кормление только днем

E. кормление не более 5 минут

 

16. На амбулаторном приеме мать с мальчиком 6 месяцев. Мать жалуется на беспокойство, плач, вздутие живота после введения первого прикорма (картофельного пюре).

В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вскармливание грудное. Получил необходимые прививки.

Объективный статус: правильного телосложения, масса 6500 г, рост 66 см. Произносит отдельные слоги. Переворачивается с живота на спину и обратно, сидит с поддержкой. Хорошо ест с ложки. Физическое развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.

При оценке грудного кормления нарушений техники не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 3,7 × 10¹²/л, Hb 120 г/л, ЦП 1,1, лейкоциты 7,8 × 10⁹/л, эозинофилы 1, палочкоядерные нейтрофилы 2, сегментоядерные нейтрофилы 35, лимфоциты 56, моноциты 6, СОЭ 3 мм/час.

Дополнительно к анамнезу: Получает прикорм третий день в объеме 10 столовых ложек на одно кормление.

Дайте рекомендации матери, на какой день введения прикорма ребенок должен получать указанный матерью объем?

А. первый

B. второй

C. третий

D. четвертый

E. пятый

 

17. На амбулаторном приеме мать с мальчиком 4 месяцев. Жалоб нет.

В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вскармливание искусственное. Получил необходимые прививки.

Объективный статус: правильного телосложения, масса 5400 г, рост 61 см. Узнает мать. Гулит. Поворачивая голову на звук. Во время кормления поддерживает чашку руками. Сидит с поддержкой. Физическое развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.

При оценке техники искусственного вскармливания нарушений не выявлено.

Мать спрашивает Вас о сроках введения прикорма.

С какого возраста Вы рекомендуете ввести первый прикорм с учетом анамнеза ребенка?

А. с 4 месяца

B.с 5 месяцев

C. с 6 месяцев

D. с 7 месяцев

E. с 8 месяцев          

 

18. На амбулаторном приеме мать с мальчиком 3 месяцев. Жалоб нет.

В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Находится на смешанном вскармливании. Докармливается смесью «НАН». Получил необходимые прививки.

Объективный статус: правильного телосложения, масса 4700 г, рост 59 см. Узнает мать. Гулит. Удерживает голову в вертикальном положении на руках матери. Тянется к игрушке, захватывает ее и краткое время удерживает. Физическое развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.

При оценке грудного кормления нарушений техники не выявлено.

Мать спрашивает Вас о режиме докорма.

Дайте совет матери, какое оптимальное время докормас учетом анамнеза ребенка?

А. перед кормлением грудью

B. во время кормления грудью

C. сразу после кормления грудью

D. через час после кормления грудью

E. между грудными кормлениями

 

19. На амбулаторном приеме мать с мальчиком 2 лет 6 месяцев. По словам матери, у ребенка отмечаются быстрая утомляемость, вялость, недомогание, потеря аппетита, кашель, повышение температуры тела, боли в горле.

В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Находился на искусственном вскармливании. Получил необходимые прививки.

Объективный статус: правильного телосложения, масса 15кг, рост 94 см. Температура тела 38,1°С. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. При осмотре полости рта врач обнаружил багрово-синюшную окраску языка и слизистых оболочек. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы на выдохе. Частота дыхания 48 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны, шумов нет. Частота сердечных сокращений 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см. Селезенка не пальпируется. Мочеотделение свободное, безболезненное. Стула нет второй день.

Какова первоочередная тактика ведения данного пациента?

А. назначение амбулаторного лечения