Питання для повторення
1. Схема нормального кровотворення (за І.Л. Чертковим, О.І. Воробйовим).
2. Морфологічна характеристика клітин гранулоцитного, моноцитарного та лімфоцитарного рядів.
4. Нормальні показники лейкоцитів у крові (загальна кількість в 1 л. крові, лейкоцитарна формула) і в кістковому мозку (лейкоеритроїдне співвідношення).
5. Морфологічна характеристика клітин крові І–IV класів кровотворення.
6. Етіологія та патогенез пухлин. Роль малих доз іонізуючого випромінювання (як наслідок атомних вибухів і аварій на АЕС) у виникненні лейкозу.
7. Пухлинна прогресія.
Питання для самоконтролю знань
1. У хлопчика, 15 років, в крові виявлено: еритроцити – 2,3х1012 /л, гемоглобін – 60 г/л, КП – 0,8; лейкоцити – 137х109 /л, лейкоцитарна формула: мієлобласти -57, мієлоцити – 0, метамієлоцити (юні) – 0, паличкоядерні – 1, сегментоядерні – 17, лімфоцити – 18, моноцити – 7; тромбоцити – 140х109/л. Назвіть найбільш ймовірну патологію.
A. Гострий недиференційований лейкоз
B. Гострий мієлобластнй лейкоз
|
|
C. Гострий лімфобластний лейкоз
D. Еритромієлоз
E. Хронічний мієлолейкоз
2. Хворий, 38 років, останнім часом відмічає підвищену втомлюваність, загальну слабкість. Аналіз крові: еритроцити – 4,1х1012 /л, гемоглобін – 119 г/л, КП – 0,89; лейкоцити – 28х109 /л, лейкоцитарна формула: базофіли -0, еозинофіли – 0, метамієлоцити (юні) – 0, паличкоядерні –0, сегментоядерні – 9, лімфобласти – 7, пролімфоцити – 10, лімфоцити – 71, моноцити –3; тромбоцити – 160х109/л. В мазку велика кількість тілець Боткіна – Гумпрехта. Який діагноз можна поставити хворому?
A. Гострий лімфобластний лейкоз
B. Хронічний мієлолейкоз
C. Хронічний лімфолейкоз
D. Гострий мієлобластний лейкоз
E. Хронічний мієломонобластний лейкоз
3. У хворого після видалення зуба з приводу гострого гнійного періоститу спостерігалась тривала кровотеча із лунки. Аналіз крові: еритроцити – 2,9х1012 /л, гемоглобін – 90 г/л, КП – 0,9; лейкоцити – 52х109 /л, лейкоцитарна формула: мієлобласти – 70, базофіли - 0, еозинофіли – 1, мієлоцити – 0, метамієлоцити (юні) – 0, паличкоядерні – 2, сегментоядерні – 18, лімфоцити – 8, моноцити – 1; тромбоцити – 60х109/л. Назвіть найбільш ймовірну патологію.
A. Мієлобастний лейкоз
B. Ліфобластний лейкоз
C. Гострий недиференційований лейкоз
D. Еритробласт ний лейкоз
E. Лейкемоїдна реакція
4. Дані аналізу периферичної крові: еритроцити – 4,0х1012 /л, гемоглобін – 7,9 ммоль/л, КП – 1,0; лейкоцити – 27х109 /л, лейкоцитарна формула: базофіли - 1, еозинофіли – 4, промієлоцити – 5, мієлоцити – 5, метамієлоцити (юні) – 7, паличкоядерні – 13, сегментоядерні – 50, лімфоцити – 12, моноцити – 3; тромбоцити – 320х109/л. В мазку крові: пойкілоцитоз, анізоцитоз, є нормобласти. Яка патологія найбільш імовірна і відповідає зазначеним змінам?
|
|
A. Анемія
B. Гострий лімфолейкоз
C. Хронічний лімфолейкоз
D. Хронічний мієлолейкоз
E. Гострий мієлолейкоз
5. Хворий, 21 рік, скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури до 38 – 40оС. Об’єктивно: печінка і селезінка збільшені. У крові: еритроцити – 2,9х1012 /л, гемоглобін – 100 г/л; лейкоцити – 4,4х109 /л, лейкоцитарна формула: бластні клітини – 68, базофіли - 0, еозинофіли – 0, мієлоцити – 0, метамієлоцити (юні) – 0, паличкоядерні – 0, сегментоядерні – 17, лімфоцити – 15, моноцити – 0; тромбоцити – 48х109/л. Всі цитохімічні реакції негативні. Дайте гематологічне заключення.
A. Хронічний мієлолейкоз
B. Недиференційований лейкоз
C. Мієлобластний лейкоз
D. Лімфобластний лейкоз
E. Гострий еритромієлоз
6. У хворого з хронічним мієлолейкозом виникли ознаки виразково – некротичного стоматиту. При біопсії слизової оболонки виявлені лейкозні клітини. З якою ланкою патогенезу пухлини пов’язане ураження ротової порожнини?
A. Трансформація мутаційна
B. Трансформація епігеномна
C. Промоція
D. Пухлинна прогресія
E. Ініціація
7. У дитини12–ти років виявлені такі зміни периферичної крові: еритроцити – 3,0х1012 /л, гемоглобін – 80 г/л; лейкоцити – 7х109 /л, лейкоцитарна формула: мієлобласти -54, промієлоцити – 1, мієлоцити – 0, метамієлоцити (юні) – 0, паличкоядерні – 1, сегментоядерні – 28, лімфоцити – 13, моноцити – 3; тромбоцити – 140х109/л. Назвіть найбільш характерну для даної патології особливість картини крові.
A. Регенеративне ядерне зрушення ліворуч
B. Гіперрегенеративне (лейкемічне) ядерне зрушення ліворуч
C. Лейкемічний провал
D. Дегенеративне ядерне зрушення ліворуч
E. Регенеративно – дегенеративне ядерне зрушення ліворуч
8. У дитини 10-ти років виявлені такі зміни периферичної крові: еритроцити – 3,2х1012 /л, гемоглобін – 90 г/л; лейкоцити – 25х109 /л, лейкоцитарна формула: базофіли - 5, еозинофіли – 9, мієлобласти – 3, промієлоцити – 8, мієлоцити – 11, метамієлоцити (юні) – 22, паличкоядерні – 17, сегментоядерні – 19, лімфоцити – 3, моноцити – 3. Назвіть характерну ознаку, що відрізняє хронічний мієлолейкоз від лейкемоїдної реакції мієлоїдного типу.
A. Нейтрофільний лейкоцитоз
B. Ядерне зрушення нейтрофілів ліворуч
C. Поява мієлобластів
D. Базофільно-еозинофільна асоціація
E. Виражена токсогенна зернистість нейтрофілів
9. Як може змінюватися кількість лейкоцитів в периферичній крові при лейкозах?
A. Збільшується
B. Зменшується
C. Не змінюється порівняно з нормою
D. Можливі всі варіанти
E. –
10. Для якого з наведених нижче лейкозів характерний лейкемічний провал?
A. Лімфолейкоз
B. Мієлолейкоз
C. Еритромієлоз
D. Монобластний лейкоз
E. Мономієлолейкоз
Контрольні питання
1. Лейкози: визначення поняття, принципи класифікації.
2. Етіологія лейкозів. Аномалії генотипу і конституції як фактори ризику виникнення і розвитку лейкозів.
3. Порушення клітинного складу кісткового мозку і периферичної крові при гострих і хронічних лейкозах.
4. Патогенез лейкозів: прогресія, метастазування, системні порушення.
5. Принципи діагностики і лікування лейкозів.
6. Зміни в тканинах порожнини рота при лейкозах.
Самостійна аудиторна робота
Протокол №
Дата_____________________
Завдання: Вивчити картину крові при хронічному мієлолейкозі та хронічному лімфолейкозі.
Використовують дані таблиць, гематологічного атласу, на яких представлені мазки крові хворих. Замальовують картину крові в протоколі.
Звертають увагу на молоді та зрілі форми лейкоцитів, дегенеративні зміни клітин крові.
Написати найбільш ймовірні гемограми для:
Мієлобластного лейкозу
Хронічного мієлолейкозу
|
|
Лімфобластного лейкозу
Хронічного лімфолейкозу
Література
1. Патофізіологія /За ред. М.Н. Зайка, Ю.В.Биця, М.В.Кришталя. – 4-е вид., переробл. і допов. – К.: ВСВ Медицина,2014, 2015.- С.481-488.
2. Атаман О.В. Патофізіологія: підручник в 2 т. Т.2 Патофізіологія органів і систем. – Вінниця: Нова Книга, 2016.-С.64 – 74.
3. Патофізіологія/ За ред.проф.М.Н. Зайка і Ю.В.Биця. – К.:Медицина, 2008.- С.420-427.
4. О.В.Атаман Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях.-Вінниця: Нова Книга,2007.-С.272-280.
5. Патологическая физиология /Под ред.проф. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2 – М.:МЕД Пресс,1998. – С. 69–79.
6. Патологічна фізіологія/ За ред. проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів – Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.
Підпис викладача_____________
Заняття 5