Актуальність теми: Необхідною умовою існування організму є підтримання рідкого стану крові у кровоносних судинах, а також зсідання крові в разі порушення цілості судин з метою зупинки кровотечі. Виконання цих функцій в організмі забезпечують системи: 1) зсідальна, яка утворює тромб; 2) протизсідальна, яка протидіє утворенню тромба; 3) фібринолітична, яка розчиняє тромб. Порушення динамічної рівноваги між зсідальною, протизсідальною і фібринолітичною системами організму є основним механізмом виникнення патології гемостазу.
Важко назвати галузь практичної медицини, де б не спостерігалися розлади гемокоагуляції. Вони можуть бути як самостійним захворюванням, так і вторинними розладами, зумовленими патологією іншої функціональної системи (порушення гемокоагуляції як патологічний синдром при серцево-судинних захворюваннях, усіх видах шоку). При цьому все різноманіття клінічних симптомів патології зсідання крові зумовлене розвитком основних патофізіологічних синдромів, таких як гіпокоагуляція, геморагічний синдром і гіперкоагуляція у вигляді тромбозу або синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання (ДВЗ-сидром).
|
|
Вивчення і знання основних закономірностей розвитку порушень системи гемостазу необхідні для розуміння їх патогенезу та успішної профілактики та лікування.
Навчальні цілі:
Знати:
- основні форми порушень системи гемокоагуляції, причини і механізми їх розвитку;
- етіологію та патогенез спадкових порушень гемокоагуляції;
- етіологію та патогенез спадкових і набутих порушень гемокоагуляції, які можуть бути причиною кровотечі після екстракції зубів.
Вміти:
- застосовувати сучасні досягнення фізіології процесу зсідання крові для аналізу механізмів виникнення і розвитку його порушень;
- аналізувати основні показники коагулограми і на підставі цього характеризувати порушення окремих фаз зсідання крові.
Самостійна позааудиторна робота
Питання для повторення
1. Сучасні уявлення про структурно-функціональну організацію зсідальної, протизсідальної та фібринолітичної систем.
2. Сучасні уявлення про судинно-тромбоцитарний та коагуляційний механізми гемостазу:
а) антитромботичні і протромботичні можливості ендотелію;
б) участь тромбоцитів у коагуляції крові;
в) характеристика плазмених факторів зсідання крові.
Питання для самоконтролю знань
1. Видалення зуба у пацієнта з персистуючим гепатитом ускладнилось тривалою кровотечею. Яка причина геморагічного синдрому?
A. Збільшення утворення тромбопластину
B. Зменшення утворення протромбіну
C. Зменшення утворення фібрину
|
|
D. Збільшення синтезу фібриногену
E. Посилення фібринолізу
2. У ліквідатора наслідків аварії на АЕС під час перебігу гострої променевої хвороби виник геморагічний синдром. Провідне значення в патогенезі цього синдрому має:
A. Порушення структури стінки судин
B. Підвищення активності факторів фібринолізу
C. Тромбоцитопенія
D. Підвищення активності антикоагулянтів в крові
E. Зменшення активності про коагулянтів в крові
3. У хворого після оперативного видалення кісти підшлункової залози виник геморагічний синдром з вираженим порушенням зсідання крові. Розвиток цього ускладнення пояснюється:
A. Активацією фібринолітичної системи
B. Недостатнім утворенням фібрину
C. Зменшенням кількості тромбоцитів
D. Активацією протизгортальної системи
E. Активацією фактору Крістмаса
4. У хлопчика 3 років з вираженим геморагічним синдромом відсутній антигемофільний глобулін А (фактор VIII) в плазмі крові. Яка фаза гемостазу первинно порушена у цього хворого?
A. Ретракція кров’яного згустку
B. Зовнішній механізм активації протромбінази
C. Перетворення протромбіну в тромбін
D. Перетворення фібриногену в фібрин
E. Внутрішній механізм активації протромбінази
5. У дитини з геморагічним синдромом діагностована гемофілія В. Її розвиток пов’язаний з дефіцитом:
A. IX (Крістмаса)
B. II (протромбіну)
C. VIII (антигемофільного глобуліну)
D. XI (плазмового попередника тромбопластину)
E. XII (Хагемана)
6. У хворого з опіковою хворобою як ускладнення розвинувся ДВЗ-синдром. Час згортання крові до 3-х хвилин. Яка фаза ДВЗ-синдрому?
A. Гіпокоагуляції
B. Гіперкоагуляції
C. Термінальна
D. Фібринолізу
7. Кровотечу, що виникла у дитини після видалення зуба, не вдалося зупинити протягом 4 год. Під час обстеження виявлено тяжкий дефіцит VIII фактора згортання крові. Як успадковується ця форма гемофілії?
A. Аутосомно-домінантно
B. Аутосомно-рецесивно
C. За типом неповного домінування
D. Полігенно
E. Зчеплено зі статтю
8. У жінки на фоні септичного шоку визначається тромбоцитопенія, зменшення вмісту фібриногену і наявність продуктів деградації фібрину в крові, петехіальні крововиливи. Що може бути причиною зазначених порушень?
A. Синдром дисемінованого внутрішньо судинного згортання крові
B. Лейкопенія
C. Тромбоцитоз
D. Анемія
E. Лімфопенія
9. У хворого на хронічний гепатит видалили зуб. Кровотечу, яка виникла після цього, не вдавалося зупинити протягом 2 год. Який вид гемостазу найбільш ймовірно порушений при патології печінки?
A. Судинний
B. Тромбоцитарний
C. Коагуляційний
D. Тромбоцитарно-судинний
E. Всі відповіді правильні
10. У хворого під час операції з приводу гранульоми в ділянці верхнього різця виникла кровотеча, яку вдалося зупинити тільки через три години. Кількість тромбоцитів у хворого – 90х109/л. В анамнезі у хворого хронічний лімфолейкоз. Який механізм ймовірно лежить в основі тромбоцитопенії?
A. Мієлотоксичний
B. Дефіцитний
C. Дисрегуляторний
D. Метапластичний
E. –
Контрольні питання
1. Порушення судинно – тромбоцитарного гемостазу.
1.1. Етіологія і патогенез вазопатій.
1.2. Етіологія і патогенез тромбоцитопеній.
1.3. Етіологія і патогенез тромбоцитопатій.
2. Недостатність коагуляційного гемостазу.
2.1. Причини і механізми порушення 1-ої стадії згортання крові.
2.2. Причини і механізми порушення 2-ої стадії згортання крові.
2.3. Причини і механізми порушення 3-ої стадії згортання крові.
3. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, принципи класифікації, етіологія, патогенез, клінічні прояви.
4. Особливості порушень гемостазу при стоматологічній патології.
5. Принципи корекції порушень в системі гемостазу.