Задача №9. Больная В. 32 лет, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат

Больная В. 32 лет, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне консервативного лечения на 10-й день от начала заболевания состояние больной ухудшилось: усилились боли в правой подвздошной области, температура приняла гектический характер. Инфильтрат в правой подвздошной области увеличился в размерах, стал более болезненным при пальпации. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Лейкоциты в анализе крови 16х106 /л, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какова лечебная тактика? Особенности хирургического лечения?

4. Лечение в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №9.

1. Аппендикулярный асцесс.

2. УЗИ правой подвздошной области, КТ брюшной полости.

3. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование абсцесса из внебрюшинного доступа по Пирогову. Червеобразный отросток не удаляют. Операционную рану не зашивают, она будет заживать вторичным натяжением.

4. Анальгетики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, введение антисептиков в дренажи (промывная система). После клинического выздоровления и заживления раны у больной останется хронический резидуальный аппендицит. Ей будет показана плановая аппендэктомия через 2 месяца после выписки из стационара.

Задача №10.

Больная 52 лет уже 2 недели находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне проводимого консервативного лечения наметилась некоторая положительная динамика: температура уменьшилась до 37,1°С, уменьшились боли в правой подвздошной области, снизилось количество лейкоцитов в анализе крови. Но в правой подвздошной области сохраняется плотное, болезненное, не смещаемое образование диаметром около 8 см, размеры которого не становятся меньше на фоне лечения. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается.

1. С каким заболеванием необходимо дифференцировать аппендикулярный инфильтрат?

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Каковы рентгенологические признаки аппендикулярного инфильтрата и выявленного заболевания слепой кишки?

4.Какие дополнительные обследования необходимы для выявления распространенности процесса в кишке?