Ответы к задаче №13

1.Внутрибрюшное кровотечение, послеоперационный асептический перитонит. Причина - кровотечение из сосудов брыжейки.

2. Общий анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов), на УЗИ брюшной полости - свободная жидкость.

3. Больному показана экстренная операция. Срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом, ревизия брюшной полости для выявления источника перитонита, гемостаз (прошить и перевязать брыжеечку отростка), произвести санацию и дренирование брюшной полости, ввести в брюшную полость антисептик.

4. Анальгетики, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины с метрогилом), инфузионная терапия, антисептики в дренажи, профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку". Стол №1.

Задача №14

Больной В. 46 лет был 12 часов назад избит неизвестными. За медпомощью не обращался, а дома состояние больного постепенно ухудшилось, усилились боли в левой половине живота, наросла слабость, появилось головокружение. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 112 ударов в минуту, давление 100/60 мм.рт.ст.. Живот несколько вздут, умеренно напряженный и болезненный в во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные. Печеночная тупость сохранена. В боковых флангах определяется смещаемое притупление. Перистальтика резко ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

3. Какова тактика хирурга?

4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №14.

1. Тотальный перитонит, скорее всего на фоне внутрибрюшного кровотечения из селезенки.

2. Общий анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов), на УЗИ брюшной полости - свободная жидкость, изменение размеров селезенки и прерывистость ее контура.

3. Экстренная операция. Срединная лапаротомия, ревизия, забор крови для реинфузии, гемостаз (спленэктомия), произвести санацию и дренирование брюшной полости, ввести в брюшную полость антисептик.

4. Анальгетики, антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, возможно понадобится заместительная терапия (в\в эритроцитарную массу), антисептики в дренажи, профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку". Стол №1.