Задача №12. Больной Л. 23 лет заболел внезапно 5 часов назад с сильных "кинжальных" болей в эпигастральной области

Больной Л. 23 лет заболел внезапно 5 часов назад с сильных "кинжальных" болей в эпигастральной области. Затем боли достаточно быстро распространились по всему животу. В анамнезе около года язвенная болезнь ДПК. Объективно: пульс 80 ударов в минуту, температура 37,1°С, язык суховат. Живот ладьевидной формы, не участвует в дыхании, напряженный и болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные. Печеночная тупость отсутствует. В боковых флангах определяется смещаемое притупление. Перистальтика резко ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова лечебная тактика?

3. Каковы особенности хирургического лечения?

4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №12.

1. Тотальный перитонит, скорее всего в результате перфорации язвы ДПК.

2. Экстренная операция.

3. Показана срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом, проводят ревизию брюшной полости для выявления источника перитонита. Далее устраняют источник перитонита (либо резекция желудка, либо ушивают перфорационное отверстие), проводят санацию и дренирование брюшной полости, вводят в брюшную полость антисептик.

4. Анальгетики, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины с метрогилом), дезинтоксикационная терапия, антисептики в дренажи, профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку". Если перфоративное отверстие ушивали, то к лечению необходимо добавить противоязвенную терапию.

Задача №13

Больной С. 26 лет был прооперирован 8 часов назад по поводу острого флегмонозного аппендицита. 30 минут назад состояние больного резко ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, холодный липкий пот. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 125 ударов в минуту, давление 100/60 мм.рт.ст.. Живот не вздут, умеренно напряжен, болезненный в области послеоперационной раны и во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные. Печеночная тупость сохранена. В боковых флангах определяется смещаемое притупление. Перистальтика резко ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз? Какова причина этого осложнения?

2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

3. Каковы действия хирурга?

4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?