Ответы к задаче №10

1. С опухолью слепой кишки.

2. Рентгенография толстого кишечника (ирригография), а также УЗИ печени и рентгенография легких на предмет метастазов.

3.При аппендикулярном инфильтрате червеобразный отросток не контрастируется, и купол кишки деформирован, придавлен снаружи, этот дефект наполнения имеет четкий ровный контур. При опухоли слепой кишки на ирригограмме имеется дефект наполнения с неровным контуром.

4. Рентгенография легких и УЗИ печения для выявления возможных метастазов

Задача №11.

Больной Р., 40 лет жалуется на боли внизу живота, повышение температуры до 37,9°С. Заболел 4 дня назад, когда появились небольшие боли в эпигастральной области, которые через несколько часов сместились в низ живота справа, была тошнота. К врачу не обращался, принимал баралгин, но состояние постепенно ухудшалось. Сегодня боли стали беспокоить не только в правой подвздошной области, но и внизу живота посредине и слева, стала высокой температура. Объективно: пульс 88 ударов в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько подвздут, низ живота ограниченно участвует в дыхании, напряженный и болезненный во всей гипогастральной области и в мезогастрии справа и посредине. Здесь же положительны перитонеальные симптомы. Печеночная тупость сохранена. В боковых флангах имеется смещаемое притупление. Перистальтика ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова лечебная тактика?

3. Каковы особенности хирургического лечения?

4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №11.

1.Распространенный перитонит, скорее всего на фоне деструктивного аппендицита.

2. Больному показана экстренная операция.

3.Операция под эндотрахеальным наркозом, показана срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости для выявления источника перитонита. Далее нужно устранить источник (аппендэктомия), произвести санацию и дренирование брюшной полости, ввести в брюшную полость антисептик.

4. Анальгетики, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины с метрогилом), дезинтоксикационная терапия, антисептики в дренажи, профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку".