Криз — это острый, обычно значительный, не свойственный данному больному подъем артериального давления, сопровождающийся появлением или усугублением уже существующей церебральной или кардиальной симптоматики. Гипертонические кризы могут возникать во всех стадиях гипертонической болезни. Основную роль играет скорость подъема АД и состояние мозгового кровотока.
Клиника Кризов:
• ГК 1 порядка (нейровегетативный)
-характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливости
-отмечается пульсирующая головная боль,головокружение,тошнота,рвота
-лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами
-характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД, гиперкинетический тип центральной гемодинамики
-после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи
• ГК 2 порядка(водно-солевой или отечный)
-бледное одутловатое лицо, набухшие вены,отечные пальцы рук
|
|
-сильная,нарастающая головная боль,тошнота,рвота
-могут быть переходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезия,диплопия, появление “мушек”,ухудшение зрения, слуха
-отмечается высокое ДАД(130-160 мм РТ.ст),малое пульсовое давление,гипокинетический тип, центральной гемодинамики
• ГК 3 порядка(судорожный криз). Эпилептиформный синдром
-отеки головного мозга
-резкая головная боль,тошнота,рвота, нарушение зрения, САД более 200-250 мм РТ.ст, ДАД более 120-150 мм РТ.ст
-ощущения парестезий, расстройства сознания, транзиторные ишемические атаки,инсульты судороги
Кардиальный синдром
Неотложная помощь
1. При водно-солевой(отечной) форме-сочетанная терапия нифедипином под язык 10-20мг и диуретики (внутрь 40-80мг фуросемида или в/в струйно 40-80мг лазикса).После в/в введения лазикса понижение АД отмечается через 10-20 мин, гипотензивное действие может опередить диуретическое. Если эффект недостаточен,то повторно-10мг нифедипина под язык
2. для купирования “рикошетного отечного ГК” применяется инъекционная форма эналаприла- Эналаприлат. Вводят в/в медленно в течение 5 мин 1,25мг(1мл),либо в/в капельно на 50мл физ р-ра в той же дозе. Действие начинается через 5-15мин и продолжается до 6ч. Для противодействия появлению криза к лечению добавляют 0,15мг клофелина,либо 5мг-в-блокатора бисопролола per os и под язык дают ингибит АПФ каптоприл по 25мг каждые 30мин в течение 2хчасов
3. Препарат выбора для лечения судорожной формы-Натрий нитропруссид. Вводится в/в капельно с постоянным мониторированием АД. Для этого 50 мг препарата растворяют в 250 мл 5% раствора глюкозы(полученная концентрация р-ра=200мкг/мл).Начальная скорость введения-0,5мкг/кг/мл,т.е10 мл/час или 3-4 капли в минуту. Скорость введения тщательно подбирают чтобы снизить постепенно АД до 140-160/90-110 мм.рт.ст. Ниже снижать нельзя,чтобы не было усугубления ишемии мозга.
|
|
4. для уменьш отека ГМ доп вводят в/в струйно 80мг лазикса или 10мл 2,4%р-ра эуфиллина. С целью купирования судорог параллельно в/в капельно вводят 10мл 25%р-ра сульфата магния в 300мл 5% р-ра глюкозы или 2мл 0,5% р-ра седуксена в 10мл физ р-рф в/в струйно